A gégerák kezelése stádiumonként

A rák stádiumától és általános egészségi állapotától függően különféle kezelési lehetőségek alkalmazhatók önmagukban vagy kombinációban. A kezelési terv elkészítése során a legfontosabb tényezőket figyelembe kell venni a rák helye és stádiuma (mértéke). Orvosa figyelembe veszi általános egészségi állapotát és személyes preferenciáit is. A kezelések egyik fő célja a gége és a hang-beszédkészség megmentése, amennyire csak lehetséges. A legtöbb szakértő nem javasolja a műtétet, amely teljesen eltávolítja a gégét, hacsak nincs más lehetőség.

Gégerák

0. stádium

Ezek a rákos megbetegedések szinte mindig glottikus (hangszalag) rákos megbetegedések, amelyek a hangváltozások miatt korán jelentkeznek. Szinte mindig gyógyíthatóak endoszkópos műtétekkel vagy sugárterápiával.

Ezután a beteget alaposan figyelik, hogy visszatér-e a rák. Ha a rák kiújul, a sugárkezelés adható. Ebben a stádiumban szinte minden ember gyógyítható nagyobb műtét nélkül. De fontos számukra tudni, hogy ha dohányoznak, akkor a kezelés folytatása kevésbé valószínű, hogy eredményes lesz, és növeli annak kockázatát, hogy újabb daganat alakuljon ki.

I. és II. stádiumú gégerák

Az I. és II. stádiumú gégerákos betegek többsége sikeresen kezelhető anélkül, hogy teljesen eltávolítanák a gégét.

Vagy a sugárzás önmagában (műtét nélkül), vagy a részleges gégeeltávolítás alkalmazható a legtöbb embernél. Sok orvos sugárterápiát alkalmaz kisebb daganatok esetén. A hangeredmények általában jobbak a sugárkezelésnél, mint a részleges gégeműtétnél, és a sugárkezeléssel általában kevesebb probléma adódik.

A glottikus (hangszalag) rákok és a szupraglottikus daganatok (a hangszálak felett kezdődő) kezelése kissé eltér. Néhány korai glottikus rák kezelhető a hangszalag rákkal történő eltávolításával (kordektómia), vagy akár lézeres műtéttel is. A sugárzás vagy a műtét általában elegendő a legtöbb glottikus rák kezelésére, kivéve, ha vannak arra utaló jelek, hogy a kezelés esetleg nem gyógyította volna meg a rákot (például rákos sejteket találtak az eltávolított daganat szélén). Ha a műtét után több kezelésre van szüksége, lehetőség lehet a sugárterápia, kemoradiáció vagy műtét a gége további eltávolítására.

A supraglottic rákok nagyobb valószínűséggel terjednek a nyaki nyirokcsomókba. Ha igen, akkor a csomópontokat is kezelik. Ha műtéten esnek át a daganatok (supraglotticus gégeműtét), akkor a sebész eltávolíthatja a nyirokcsomókat a nyakából (úgynevezett nyirokcsomó-disszekció). Ha kezelése önmagában sugárterápia, akkor a nyaki nyirokcsomókba is sugárzást kap. Ha a műtét után kiderül, hogy a rák olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek nagyobb valószínűséggel kiújulnak, további kezelésre, például sugárterápiára, kemoradiációra vagy átfogóbb műtétre lehet szükség.

III. és IV. stádiumú gégerák

E rák kezdeti kezelésének fő lehetőségei a műtét vagy a sugárkezeléssel járó kemoterápia. A sugárterápia önmagában (vagy a megcélzott cetuximab gyógyszerrel együtt) lehet lehetőség azok számára, akik nem tolerálják az intenzívebb kezeléseket. Az immunterápia egy másik lehetőség lehet a IV. stádiumú rákos betegek számára.

Ezeknek a daganatoknak a műtéte szinte mindig a gége teljes eltávolítását jelenti (teljes gégeeltávolítás), de ezeknek a daganatoknak egy kis részét részleges gégeeltávolítással lehet kezelni.

Ha még nem terjedtek el, ezeknek a rákoknak nagyobb a kockázata, hogy a nyak közeli nyirokcsomóiba terjednek, ezért ezeket a nyirokcsomókat a daganattal együtt gyakran eltávolítják, ha műtétet végeznek. A sugárterápiára, gyakran kemoterápiával együtt, szükség lehet a műtét után, különösen, ha a rák átterjedt a nyirokcsomókra, vagy más jellemzői vannak, amelyek nagyobb valószínűséggel visszatérnek.

Ahelyett, hogy a műtétet alkalmaznák első lépésként, sok orvos inkább a kemoradiációval (sugárzás és kemoterápia együttesen) kezdi a kezelést. Ha bármilyen rák marad a kezelés után, akkor meg lehet műteni, hogy megpróbálják eltávolítani. Ez a kezelés nehéz lehet, de ugyanúgy működik, mint a teljes gégeeltávolítás, és esélyt ad a gége megmentésére. Ha a gége tartószöveteit (például a pajzsmirigy porcát) a rák megsemmisítette, akkor a gége soha többé nem működhet normálisan, függetlenül attól, hogy milyen kezelést választanak. Ezekben az esetekben a legjobb kezelés a gége és a közeli szövetek (beleértve a pajzsmirigyet is) rákkal történő eltávolításának műtéte lehet.

Egy másik lehetőség, hogy csak a kemoterápiával kezdik a kezelést, amelyet indukciós kemoterápiának hívnak. Ha a daganat zsugorodik, akkor sugárterápiát vagy kemoradiációt végeznek.

Ha a daganat nem csökken, akkor általában a műtét a következő kezelés. A túl nagy vagy túlságosan elterjedt rákokat műtéttel való teljes eltávolítás céljából gyakran sugárzással kezelik, általában kemoterápiával vagy cetuximabbal kombinálva. Egy másik lehetőség lehet immunterápiás gyógyszerrel történő kezelés, akár önmagában, akár kemoterápiával. Néha, ha a daganat eléggé összezsugorodik, a nyaki nyirokcsomók műtéte lehet opció. De sok előrehaladott rák esetében a kezelés célja gyakran a rák növekedésének megállítása vagy lelassítása a lehető leghosszabb ideig, valamint az esetleges tünetek enyhítésében.

A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy egy előrehaladott stádiumú gégerák esetén a klinikai vizsgálatban meg kell fontolni a kezelést. Így a betegek a legjobb elérhető kezelést kaphatják meg, és még jobbnak gondolt kezeléseket is kaphatnak.

Hipofaringeális rákok

Ezeket a rákokat gyakran nehezebb kezelni, mint a gégerákokat. Mivel kisebb méretben nem okoznak tüneteket, a legtöbbjük már előrehaladott állapotban van, amikor diagnosztizálják őket. Ezen a területen a daganatok hajlamosak a nyirokcsomókra is terjedni, még akkor is, ha a nyakban nincs nyilvánvaló tömeg. Emiatt gyakran ajánlott a nyaki nyirokcsomók kezelése.

I. stádiumú hipofarinx rákok

E rák kezdeti kezelésének fő lehetőségei a nyirokcsomók sugárzásával vagy anélkül végzett műtétek.

A műtét magában foglalja a garat (torok) egészének vagy egy részének, valamint a nyak mindkét oldalán lévő nyirokcsomók eltávolítását (nyirokcsomó disszekció). A gégét (hangdobozt) is gyakran el kell távolítani. Azokat az embereket, akiknek nagy esélye van a rák kiújulására (a műtét során találtak alapján), ezután sugárzással vagy kemoterápiával és sugárzással kombinálva (kemoradiáció) kezelhetik.

Néhány kis daganattal rendelkező beteg fő sugárzásként sugárzást kaphat. A rákot a kezelés befejezése után újra felmérik, és ha marad rák, műtétet végeznek.

II., III. és IV stádiumú hipofarinx rák

Az egyik lehetőség ezen rákos megbetegedések kezelésére a garat, a gége és a nyaki nyirokcsomók eltávolításának műtéte. Ezt általában önmagában sugárzás vagy kemoterápiás sugárzás követi, különösen, ha nagy esély van arra, hogy a rák visszatérjen a műtét során találtak alapján.

Egy másik lehetőség az, hogy először sugárzással vagy mind sugárzással, mind kemoterápiával (kemoradiáció) kell kezelni. Ha bármilyen rák marad a kezelés után, akkor meg lehet műteni, hogy megpróbálják eltávolítani.

A harmadik lehetőség a kemoterápia első kezelése, az úgynevezett indukciós kemoterápia. Ezt általában sugárterápia vagy kemoradiáció követi, attól függően, hogy a daganat mennyire zsugorodik. Ha a daganat nem zsugorodik, műtét végezhető. Ha a nyak nyirokcsomói a kezelés után is megnagyobbodnak, műtét végezhető ezek eltávolítására (nyirokcsomó disszekció).

A túl nagy vagy túlságosan elterjedt rákokat ahhoz, hogy műtéttel teljesen eltávolítsák, gyakran sugárzással kezelik, általában kemóval vagy cetuximabbal kombinálva. Egy másik lehetőség lehet immunterápiás gyógyszerrel történő kezelés, akár önmagában, akár kemoterápiával. Néha, ha a daganat eléggé összezsugorodik, a nyaki nyirokcsomók műtéte lehet opció. De sok előrehaladott rák esetében a kezelés célja gyakran a rák növekedésének megállítása vagy lelassítása a lehető leghosszabb ideig, valamint az esetleges tünetek enyhítésében.

A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a klinikai vizsgálat során mérlegelni kell az előrehaladott stádiumú hipofaringeális rákos megbetegedéseket. Így a betegek a legjobb elérhető kezelést kaphatják meg, és még jobbnak gondolt kezeléseket is kaphatnak.

A kiújuló gégerák kezelése

A rákot akkor nevezzük visszatérőnek, amikor a kezelés után kiújul. A kiújulás lehet lokális (ugyanabban a helyen vagy annak közelében, ahol elkezdődött) vagy távoli (terjedhet a test más részeire, például a tüdőbe vagy a csontba). Azok a betegek kezelési lehetőségei, akiknek gégerákja a kezelés után visszatér, főleg attól függ, hogy mi volt az első kezelés, és hol jelentkezik a rák.

Helyi kiújulás

Azoknál a betegeknél, akiknél már korlátozott műtétet, például részleges gégeműtétet végeztek, gyakran kiújulások kezelhetők átfogóbb műtéttel (például teljes gégeműtét). Ezt sugárterápia vagy kemoradiáció követheti (sugárzást és kemót egyszerre adják be).

A lokális kiújulás kemoterápiával is kezelhető. Kemó adható cetuximabbal együtt. Vagy kemoradiáció is alkalmazható. Bizonyos esetekben az immunterápia is lehetőség lehet, akár önmagában, akár kemoterápiával együtt.

Ha a rák a sugárterápia után lokálisan visszatér, a szokásos kezelés a teljes gégeműtét, de néha több sugárterápiát is alkalmaznak.

Ha a műtét nem hajtható végre, kemo- vagy kemoradiációt lehet alkalmazni a rák kezelésében és az esetlegesen felmerülő problémák enyhítésében. (Ezt palliatív vagy szupportív ellátásnak hívják.)

Távoli kiújulás

A távoli kiújulásokat, amelyek nem reagáltak a sugárterápiára és a műtétre, kemoterápiával és/vagy célzott terápiával kezelik. Egy másik lehetőség lehet immunterápiás gyógyszerrel történő kezelés, akár önmagában, akár kemoterápiával. Kemoradiáció is alkalmazható, ha egy személy elviseli.

Ha csak néhány daganat van, műtét végezhető. A sugárzás vagy a kemó szintén lehetőség.

A kemó vagy kemoradiáció felhasználható a rák kezelésében és az esetlegesen felmerülő problémák enyhítésében. (Ezt palliatív vagy szupportív ellátásnak hívják.)