A műtét a gyomorrák számos különböző stádiumának kezelésének része, amennyiben kivitelezhető. Ha a páciens 0, I, II vagy III stádiumú rákban szenved, és elég egészséges, akkor a műtét (gyakran más kezelésekkel együtt) az egyetlen reális esélyt nyújtja a gyógyulásra. A műtét elvégezhető a rák, valamint a gyomor egy részének vagy egészének és néhány közeli nyirokcsomó eltávolításának, a gyomorrák típusától és stádiumától függően.
A sebész megpróbálja a lehető legtöbb egészséges részt hátrahagyni a gyomorból. Néha más szerveket is el kell távolítani.
Még akkor is, ha a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy teljesen eltávolítható legyen, a betegeket segítheti a műtét, mivel ez megelőzheti a daganat vérzését vagy megakadályozhatja, hogy a daganat növekedése elzárja a gyomrot. Ezt a fajta műtétet palliatív műtétnek nevezik, vagyis enyhíti, megakadályozza a tüneteket, bár várhatóan nem gyógyítja meg a rákot.
A műtét típusa általában attól függ, hogy a gyomor melyik részén található a rák, és mennyi a rák a környező szövetekben. Különböző típusú műtétek alkalmazhatók a gyomorrák kezelésére:
Endoszkópos reszekció
Az endoszkópos nyálkahártya-reszekció és az endoszkópos submucosalis reszekció csak néhány nagyon korai stádiumú rák kezelésére alkalmazható, ahol a nyirokcsomókba való terjedés esélye nagyon alacsony.
Ezek az eljárások nem igényelnek bemetszést a bőrön. Ehelyett a sebész egy endoszkópot (hosszú, rugalmas csövet, végén egy kis videokamerát) lejuttat a torkon keresztül a gyomorba. A műtéti eszközök átjuthatnak az endoszkópon, hogy eltávolítsák a daganatot és a körülötte lévő normál gyomorfal egy részét.
Részleges gyomoreltávolítás
Ezt a műveletet gyakran ajánlják, ha a rák csak a gyomor alsó részén található. Néha olyan rákos megbetegedéseknél is alkalmazzák, amelyek csak a gyomor felső részén vannak.
Ebben az eljárásban csak a gyomor egy részét távolítják el, néha a nyelőcső egy részével vagy a vékonybél első részével (a duodenum) együtt. Ezután visszahelyezik a gyomor fennmaradó részét. Az omentum (kötényszerű zsírszövetréteg, amely elfedi a gyomrot és a beleket) egy részét eltávolítják, a közeli nyirokcsomókkal együtt, esetleg a lépet és más közeli szervek részeit is.
A műtét után az étkezés sokkal könnyebb, ha a teljes gyomor helyett csak a gyomor egy részét távolítják el.
Teljes gyomoreltávolítás
Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha a rák elterjedt az egész gyomorban. Gyakran tanácsos akkor is, ha a rák a gyomor felső részén, a nyelőcső közelében található.
A sebész eltávolítja az egész gyomrot, a közeli nyirokcsomókat és az omentumot, és eltávolíthat egy részt a lépből és a nyelőcsőből, a belekből, a hasnyálmirigyből vagy más közeli szervekből. Ezután a nyelőcső végét a vékonybél egy részéhez rögzítik. Ez lehetővé teszi az étel mozgását a bélrendszerben. De azok az emberek, akiknek a gyomrát eltávolították, egyszerre csak kis mennyiségű ételt ehetnek. Emiatt gyakrabban kell enniük.
A legtöbb részeltávolító és a teljes gyomoreltávolító műtét a has bőrének nagy bemetszésén keresztül történik. Egyes központokban laparoszkópiával végezhetők, amely lehetővé teszi a gyomor eltávolítását a has több kisebb vágásával. Bár ez a megközelítés ígéretesnek bizonyul, sok orvos úgy véli, hogy ezt tovább kell tanulmányozni, mielőtt a gyomorrák standard kezelésének tekinthető.
A tápszoda behelyezése
Néhány betegnek gondja van a megfelelő táplálék felvételével a gyomorrák műtétje után. További kezelés, például kemoterápia sugárzással, súlyosbíthatja ezt a problémát. Ennek elősegítése érdekében a gyomoreltávolítás idején csövet helyezhetnek a bélbe. Ennek a csőnek a neve, amelyet jejunostomiás csőnek vagy J csőnek neveznek, a hasi bőrön kívül marad. Ezen keresztül a folyékony táplálék közvetlenül a bélbe juttatható, hogy segítsen megelőzni és kezelni az alultápláltságot.
Nyirokcsomók eltávolítása
A részeltávolítás vagy a teljes gyomoreltávolítás alkalmával a közeli nyirokcsomókat eltávolítják. Ez a művelet nagyon fontos része. Sok orvos úgy érzi, hogy a műtét sikere közvetlenül összefügg azzal, hogy a sebész hány nyirokcsomót távolít el.
Az Egyesült Államokban ajánlott legalább 15 nyirokcsomót eltávolítani (úgynevezett D1 lymphadenectomia), amikor gasztrektómiát végeznek. A japán sebészek sikere nagyon magas volt, mivel még több nyirokcsomót távolítottak el a rák közelében (úgynevezett D2 lymphadenectomia).
Az európai és az egyesült államokbeli sebészek nem tudtak megegyezni a japán sebészek eredményeivel. Nem világos, hogy ez azért van, mert a japán sebészek tapasztaltabbak (a gyomorrák sokkal gyakoribb az országukban), mert a japán betegek hajlamosak korábbi stádiumú betegségre (mert több gyomorrákot szűrnek ki), és egészségesebbek, vagy más tényezők játszanak szerepet.
Mindenesetre a gyomorrák műtétében jártas szakképzett sebésznek szüksége van az összes nyirokcsomó sikeres eltávolítására. Kérdezze meg sebészét a gyomorrák műtétével kapcsolatos tapasztalatairól. Tanulmányok kimutatták, hogy az eredmények jobbak, ha mind a sebésznek, mind a kórháznak széleskörű tapasztalata van a gyomorrákos betegek kezelésében.
Palliatív műtét nem-eltávolítható rák esetén
A nem-eltávolítható gyomorrákban szenvedő betegeknél a műtét gyakran továbbra is alkalmazható a rák kezelésében, vagy a tünetek vagy szövődmények megelőzésében vagy enyhítésében.
Részeltávolítás: Néhány olyan ember számára, aki elég egészséges a műtéthez, a gyomornak a daganattal való eltávolítása segíthet olyan problémák kezelésében, mint a vérzés, a fájdalom vagy a gyomor elzáródása, még akkor is, ha ez nem gyógyítja meg a rákot. Mivel ennek a műtétnek nem célja a rák gyógyítása, a közeli nyirokcsomókat és más szervek részeit általában nem kell eltávolítani.
Gyomor bypass (gastrojejunostomy): A gyomor alsó részén lévő daganatok végül elég nagyok lehetnek ahhoz, hogy megakadályozzák az élelmiszer távozását a gyomorból. A műtéthez elég egészséges emberek számára az egyik lehetőség ennek megelőzésére vagy kezelésére a gyomor alsó részének megkerülése. Ez úgy történik, hogy a vékonybél egy részét a gyomor felső részéhez rögzítik, amely lehetővé teszi, hogy az élelmiszer az új kapcsolat révén elhagyja a gyomrot.
Endoszkópos daganateltávolítás: Bizonyos esetekben, például olyan embereknél, akik nem eléggé egészségesek a műtéthez, endoszkóppal lézersugarat lehet a daganathoz vezetni a daganat egyes részeinek elégetésére. Ezt meg lehet tenni a vérzés megállítására, vagy műtét nélkül lehet enyhíteni az elzáródást.
Sztent elhelyezése: Egy másik lehetőség annak megakadályozására, hogy a daganat elzárja a gyomor elején vagy végén található nyílást, hogy endoszkóp segítségével sztentet (üreges fémcsövet) helyeznek a nyílásba. Ez segít nyitva tartani, és átengedi az ételeket. A felső (proximális) gyomor daganatai esetén a sztentet a nyelőcső és a gyomor találkozásakor helyezik el. A gyomor alsó (disztális) részében található daganatok esetében a sztentet a gyomor és a vékonybél találkozásánál helyezik el.
A tápszonda elhelyezése: Néhány gyomorrákos ember nem képes enni vagy inni annyit, hogy megfelelő táplálékot kapjon. Kisebb művelet végezhető úgy, hogy a táplálást biztosító szondát (csövet) a has bőrén és a gyomor disztális részén vagy a vékonybélben helyezik el. A folyékony táplálékot ezután közvetlenül a csőbe lehet juttatni.
A műtét lehetséges szövődményei és mellékhatásai
A gyomorrák műtéte nehéz és szövődményekkel járhat. Ezek lehetnek a műtét vérzése, vérrögök és a műtét során a közeli szervek károsodása. Ritkán szivároghatnak az új kapcsolatok a gyomor vagy a nyelőcső és a vékonybél között.
A műtéti technikák az elmúlt években javultak, így a gyomorrák miatt csak az emberek 1-2%-a hal meg. Ez a szám magasabb, ha a művelet kiterjedtebb, például ha az összes nyirokcsomót eltávolítják, de a magasan képzett sebészek kezében alacsonyabb.
A teljes vagy rész- gyomoreltávolítás után legalább néhány napig nem szabad enni vagy inni semmit. Ennek célja, hogy időt adjon az emésztőrendszernek a gyógyulásra, és megbizonyosodjanak arról, hogy nincs-e szivárgás a műtét során összevarrott részekben.
A műtét utáni felépülést követően mellékhatások jelentkezhetnek. Ezek lehetnek émelygés, gyomorégés, hasi fájdalom és hasmenés, különösen étkezés után. Ezek a mellékhatások abból fakadnak, hogy a gyomor egy részének vagy egészének eltávolítása után az étel evés után túl gyorsan jut a belekbe. A mellékhatások az idő múlásával gyakran javulnak, de egyeseknél sokáig tarthatnak. Orvosa felírhat gyógyszereket, amelyek segítenek ebben.
Az étrend megváltoztatására szükség lesz egy részleges vagy teljes gyomoreltávolítás után. A legnagyobb változás az, hogy kisebb adagokban, és gyakrabban kell enni. Az eltávolított gyomor mennyisége befolyásolja, hogy mennyit kell változtatnia az étkezés módján.
A gyomor segít a szervezetnek felszívni néhány vitamint, így azoknál az embereknél, akiknek részleges vagy teljes gyomoreltávolítása volt, vitaminhiány alakulhat ki. Ha a gyomor bizonyos részeit eltávolítják, az orvosok rendszeresen vitamin-kiegészítőket írnak fel, amelyek egy részét csak injekcióval lehet beadni.
A műtét előtt kérdezze meg sebészét, hogy a gyomor mekkora részét fogják eltávolítani. Egyes sebészek megpróbálnak a gyomorból annyit hagyni maguk után, hogy a betegek normálisabban étkezhessenek utána. A kompromisszum az, hogy a rák nagyobb valószínűséggel kiújulhat. A műtét mértékét meg kell beszélni orvosával, mielőtt elvégezné.
Nem lehet elégszer hangsúlyozni, hogy meg kell győződnie arról, hogy a sebész gyakorlott-e a gyomorrák kezelésében, és képes-e a legkorszerűbb műveleteket végrehajtani a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.
