A hasnyálmirigyrák kezelése a rák stádiuma alapján

Ez az információ az exokrin hasnyálmirigyrák kezeléséről szól, amely a leggyakoribb hasnyálmirigyrák.

Leggyakrabban a hasnyálmirigy-rákot annak stádiuma alapján kezelik – mennyire terjedt el a szervezetben. De más tényezők, például az általános egészségi állapot, szintén befolyásolhatják a kezelési lehetőségeket. Beszéljen orvosával, ha bármilyen kérdése van az általa ajánlott kezelési tervvel kapcsolatban.

Képalkotó tesztek segítségével nehéz pontosan meghatározni a hasnyálmirigyrákot. Az orvosok mindent megtesznek, hogy a kezelés előtt kiderítsék, jó esély van-e a rák reszekciójára – vagyis ha teljesen eltávolítható. De néha kiderül, hogy a rákos megbetegedések messzebbre terjedtek, mint azt először gondolták.

A reszekálható rák kezelése

A sebészek általában a hasnyálmirigyrákot reszekálhatónak tartják, ha úgy tűnik, hogy még mindig csak a hasnyálmirigyben van, vagy nem terjed túl messze a hasnyálmirigyen, és nem nőtt a közeli nagy erekbe. Az embernek elég egészségesnek kell lennie ahhoz is, hogy ellenálljon a rák eltávolítását célzó műtétnek, amely jelentős műtét.

Ha a képalkotó tesztek ésszerű esélyt mutatnak a rák teljes eltávolítására, akkor a műtét az előnyös kezelés, ha lehetséges, mivel ez az egyetlen reális esély a gyógyulásra. A rák kezdete alapján általában Whipple-eljárást vagy disztális pancreatektómiát alkalmaznak.

Néha még akkor is, ha úgy gondolják, hogy a rák reszekálható, a műtét során kiderül, hogy nem lehet minden részét eltávolítani. Ha ez megtörténik, a művelet folytatása több kárt okozhat, mint hasznot. A műtét leállhat, vagy a sebész folytathat egy kisebb műtétet, amelynek célja az olyan problémák enyhítése vagy megelőzése, mint az epevezeték elzáródása.

Adjuváns kezelés (műtét utáni kezelés)

Még akkor is, ha a sebész úgy gondolja, hogy az összes rák eltávolításra került, a rák még mindig kiújulhat. A kemoterápia, akár önmagában, akár sugárterápiával (kemoradiáció), műtét után (más néven adjuváns kezelés) segíthet egyes betegek hosszabb életében. A leggyakrabban használt kemoterápiás gyógyszerek a gemcitabin (Gemzar) vagy az 5-FU.

Neoadjuváns kezelés (műtét előtti kezelés)

Néha, ha úgy gondolják, hogy a daganat reszekálható, de nagyon nagy, sok közeli nagy nyirokcsomója van, vagy jelentős fájdalmat okoz, kemoterápiát vagy kemoradiációt végezhetnek a műtét előtt a daganat zsugorítására (neoadjuváns kezelésként ismert). Ez megkönnyítheti az összes rák eltávolítását a műtét idején. A műtét után továbbra is ajánlható további kemoterápia.

Határmentesen reszekálható rák kezelése

Kevés hasnyálmirigyrák elérte a közeli ereket, de nem nőtt bele mélyen, és nem vette körül őket. Ezek a daganatok még mindig eltávolíthatók műtéttel, de az összes rák eltávolításának esélye alacsonyabb, ezért határon reszekálhatónak tekintik őket. Ezeket a rákokat gyakran először neoadjuváns kemoterápiával kezelik (néha sugárterápiával együtt), hogy megpróbálják csökkenteni a rákot és megkönnyíteni az eltávolítását.

Ezután képalkotó teszteket (és néha laparoszkópiát) végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a rák nem nőtt-e túlságosan ahhoz, hogy eltávolítható legyen. Amíg nem történt meg, akkor műtétet végeznek annak eltávolítására. Ezt további kemoterápia követheti.

Egy másik lehetőség lehet, hogy először műtétet végeznek, majd adjuváns kemoterápia (és esetleg sugárzás) következik. Ha a műtét során világossá válik, hogy nem lehet minden rákot eltávolítani, a műtét folytatása több kárt okozhat, mint hasznot. A műtét leállhat, vagy a sebész folytathat egy kisebb műtétet, amelynek célja az olyan problémák enyhítése vagy megelőzése, mint az epevezeték elzáródása.

Helyileg előrehaladott rák kezelése

A lokálisan előrehaladott daganatos megbetegedések túl messzire nőttek a közeli erekbe vagy más szövetekbe, hogy műtéttel teljesen eltávolíthatók legyenek, de nem terjedtek el a májban vagy a távoli szervekben és szövetekben. Ezeknek a rákoknak az eltávolítására tett műtét nem segíti az embereket abban, hogy tovább éljenek. Ezért, ha műtétet végeznek, az epeutak elzáródásának enyhítésére vagy az elzáródott bél megkerülésére irányul, amelyet a rák más szervekre nyom.

A kemoterápia, amelyet néha kemoradiáció követ, a lokálisan előrehaladott rákos megbetegedések standard kezelési lehetősége. Ez segíthet abban, hogy néhány ember tovább éljen, még akkor is, ha a rák nem csökken. A kemo- és sugárterápia együttes alkalmazása jobban működhet a rák visszaszorításában, de ennek a kombinációnak több mellékhatása van, és nehezebb lehet a betegeknél, mint bármelyik kezelés önmagában. Néha célzott terápiát adhatnak a kemoterápiához a kemoradiáció megkezdése előtt.

Máskor az önmagában alkalmazott immunterápia is lehetőség lehet.

A műtétet kemó vagy kemoradiáció után lehet elvégezni, ha a képalkotás azt mutatja, hogy a rák kisebb lett, és műtéttel teljesen eltávolítható.

Áttétes rák kezelése

A hasnyálmirigyrákok gyakran először a hasüregben és a májban terjed. Elterjedhetnek a tüdőbe, a csontba, az agyba és más szervekbe is.

Ezek a rákok túlságosan elterjedtek ahhoz, hogy műtéttel eltávolíthatók legyenek. Még akkor is, ha a képalkotó tesztek azt mutatják, hogy a terjedés csak a test egy másik részére irányul, gyakran feltételezzük, hogy a rákos sejtek kis csoportjai (túl kicsi ahhoz, hogy a képalkotó teszteken látható legyen) már eljutottak a test más szerveibe.

A kemoterápia jellemzően ezeknek a rákoknak a fő kezelése. Időnként egy időre zsugorodhat vagy lassíthatja ezeknek a rákoknak a növekedését, és segíthet az emberek hosszabb életében, de várhatóan nem gyógyítja meg a rákot.

A gemcitabin az egyik leggyakrabban alkalmazott gyógyszer. Használható önmagában (különösen rossz egészségi állapotú emberek számára), vagy kombinálható más gyógyszerekkel, például albuminhoz kötött paclitaxellel (Abraxane), kapecitabinnal (Xeloda) vagy célzott erlotinib gyógyszerrel (Tarceva).

Egy másik lehetőség, különösen az egyébként jó egészségnek örvendő emberek számára, a kemoterápiás gyógyszerek kombinációja, az úgynevezett FOLFIRINOX. Ez 4 gyógyszerből áll: 5-FU, leukovorin, irinotekán (Camptosar) és oxaliplatin (Eloxatin). Ez a kezelés segíthet az embereknek abban, hogy tovább éljenek, mint hogy csak a gemcitabint kapják, de súlyosabb mellékhatásai is lehetnek.

Bizonyos esetekben az immunterápia vagy a célzott terápia lehet azoknak az embereknek a lehetősége, akiknek rákos sejtjeiben bizonyos génváltozások vannak.

Más kezelések is alkalmazhatók ezeknek a rákoknak a tüneteinek megelőzésében vagy enyhítésében. Például sugárterápiát vagy valamilyen típusú idegtömböt alkalmazhatnak a rákos fájdalom enyhítésére, vagy egy sztentet helyezhetnek el az endoszkópia során, hogy segítsen nyitva tartani az epevezetéket.

Mivel a most elérhető kezelések sok ember számára nem működnek jól, érdemes elgondolkodnia azon, hogy részt vegyen-e új gyógyszerek vagy gyógyszer-kombinációk klinikai vizsgálatában.

A progresszív vagy kiújuló hasnyálmirigyrák kezelése

Ha a rák a kezelés során tovább növekszik (előrehalad) vagy kiújul (visszatér), a kezelési lehetőségei a következőktől függenek:

  • Hol és mennyire terjedt el a rák.
  • Milyen kezeléseket kapott már.
  • Az egészséged és a további kezelés iránti vágy.

Fontos, hogy megértse minden további kezelés célját, valamint az előnyök és kockázatok valószínűségét.

Amikor a hasnyálmirigyrák megismétlődik, leggyakrabban a májban jelenik meg először, de átterjedhet a tüdőbe, a csontba vagy más szervekbe is. Ezt általában kemoterápiával kezelik, ha elég egészséges ahhoz, hogy megkapja.

Ha korábban volt kemoterápiája, és ez egy ideig távol tartotta a rákot, ugyanaz a kemó ismét hasznos lehet. Ellenkező esetben különböző kemoterápiás gyógyszereket lehet kipróbálni, néha célzott terápiával együtt. Az immunterápia hasznos lehet kiújuló hasnyálmirigyrák egyes eseteiben is. Más kezelések, például sugárterápia vagy sztent elhelyezése alkalmazhatók a rák tüneteinek megelőzésére vagy enyhítésére. Ha a rák előrehalad, miközben kemoterápiát kap, akkor más típusú kemoterápiát is kipróbálhat, ha elég egészséges. Egy ponton nyilvánvalóvá válhat, hogy a szokásos kezelések már nem kontrollálják a rákot.

Ha tovább akarja kapni a kezelést, akkor gondolkodhat azon, hogy részt vesz egy újabb hasnyálmirigyrák-kezelés klinikai vizsgálatában.

Bár ezek nem mindig a legjobb megoldás minden ember számára, előnyöket jelenthetnek Önnek, valamint a jövőbeni betegek számára.

A Vater ampulla rákjának kezelése

A Vater ampulla az a terület, ahol a hasnyálmirigy-csatorna és a közös epevezeték kiürül a duodenumba (a vékonybél első része). A rák ezen a helyen (ampulláris rákként) a hasnyálmirigy-csatornában, a duodenumban vagy a közös epevezetékben indulhat el. Sok beteg esetében az ampulláris rák nem különböztethető meg a hasnyálmirigy-ráktól, amíg műtétet nem végeztek.

Ezek a rákos megbetegedések gyakran olyan korai tüneteket okoznak, mint a sárgaság, ezért gyakran akkor is megtalálhatók, amikor még reszekálhatók. A Whipple-eljárással végzett műtétek gyakran sikeresen kezelik ezeket a korai stádiumú rákokat. A műtét után gyakran javasoljuk az adjuváns kemoradioterápiát.

A fejlettebb ampulláris rákokat hasnyálmirigyrákként kezelik.