A hasnyálmirigyrák stádiumai

Miután valakinek hasnyálmirigyrákot diagnosztizáltak, az orvosok megpróbálják kideríteni, hogy átterjedt-e más szervekre, és ha igen, meddig. Ezt a folyamatot stádiumozásnak nevezik. A rák stádiuma leírja, hogy mennyi rák található a szervezetben. Segít meghatározni, hogy a rák milyen súlyos és hogyan kezelhető a legjobban. Az orvosok a rák stádiumát is használják, amikor a túlélési statisztikákról beszélnek.

A legkorábbi stádiumú hasnyálmirigyrákok a 0 stádiumúak (carcinoma in situ), majd az I (1) és a IV (4) stádiumig terjednek. Általános szabály, hogy minél alacsonyabb a szám, annál kevésbé terjedt el a rák. Nagyobb szám, például a IV. stádium, előrehaladottabb rákot jelent. A hasonló stádiumú rákok általában hasonló kilátásokkal rendelkeznek, és gyakran ugyanúgy kezelik őket.

Hogyan határozzák meg a stádiumot?

A hasnyálmirigyrák esetében a leggyakrabban alkalmazott stádiumrendszer a TNM rendszer, amely 3 legfontosabb információn alapul:

  • A daganat mérete (T): Mekkora a daganat, és a hasnyálmirigyen kívül a közeli erekbe nőtt-e?
  • Terjedés a közeli nyirokcsomókra (N): A rák átterjedt a közeli nyirokcsomókra? Ha igen, hány nyirokcsomónál van rák?
  • Terjedés (metasztázis) távoli helyekre (M): A rák távoli nyirokcsomókba vagy távoli szervekbe, például májba, hashártyába (a hasüreg bélése), tüdőbe vagy csontokba terjedt-e át?

A legtöbb hasnyálmirigyrák stádiumában alkalmazzák, kivéve a jól differenciált hasnyálmirigy-neuroendokrin daganatokat (NET), amelyeknek saját stádiumrendszere van.

A táblázatban található stádiumrendszer a kóros stádiumot használja. Meghatározása a műtét során eltávolított szövetek vizsgálatával történik. Ezt műtéti szakasznak is nevezik. Néha, ha az orvos fizikális vizsgálata, képalkotók vagy más vizsgálatok azt mutatják, hogy a daganat túl nagy, vagy átterjedt a közeli szervekre, és nem lehet azonnal eltávolítani műtéttel vagy egyáltalán, akkor először sugárzást vagy kemoterápiát lehet adni. Ebben az esetben a ráknak klinikai stádiuma lesz, amely a fizikális vizsgálat, a biopszia és a képalkotó tesztek eredményein alapul. A klinikai stádium felhasználható a kezelés megtervezéséhez. Néha azonban a rák tovább terjedt, mint a klinikai stádium becslése, és előfordulhat, hogy nem jósolja meg a beteg kilátásait olyan pontosan, mint egy kóros stádium.

A T, N és M utáni számok vagy betűk további részleteket adnak ezekről a tényezőkről. Magasabb szám azt jelenti, hogy a rák fejlettebb. Miután meghatározták a személy T, N és M kategóriáját, ezeket az információkat a stádium-csoportosításnak nevezett folyamatban egyesítik az általános stádium kijelöléséhez. A rák stádiuma összetett lehet.

A hasnyálmirigyrák stádiumai

AJCC stádiumStádium-csoportosításStádium leírása *
0Tis
N0
M0
0 A rák a hasnyálmirigy-csatornák felső rétegeire korlátozódik, és nem hatolt be a mélyebb szövetekbe. Nem terjedt el a hasnyálmirigyen kívül. Ezeket a daganatokat néha in situ karcinómának (Tis) nevezik.
Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).
IAT1
N0
M0
A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nem lehet nagyobb, mint 2 cm (T1).
Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).
IBT2
N0
M0
A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nagyobb, mint 2 cm, de legfeljebb 4 cm keresztmetszetben (T2).
Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).
IIAT3
N0
M0
A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nagyobb 4 cm-nél. (T3).
Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).
IIBT1
N1
M0
A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és legfeljebb 2 cm keresztmetszetű (T1), és legfeljebb 3 közeli nyirokcsomóra (N1) terjedt el.
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
T2
N1
M0
A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nagyobb, mint 2 cm, de legfeljebb 4 cm keresztmetszetben (T2) ÉS legfeljebb 3 közeli nyirokcsomóra (N1) terjedt el.
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
T3
N1
M0
A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik és 4 cm-nél nagyobb (T3), és legfeljebb 3 közeli nyirokcsomóra (N1) terjedt át.
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
IIIT1
N2
M0
A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nem nagyobb, mint 2 cm (T1) ÉS 4 vagy több közeli nyirokcsomóba (N2) terjedt.
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
vagy
T2
N2
M0
A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és nagyobb, mint 2 cm, de legfeljebb 4 cm keresztmetszetben (T2) ÉS 4 vagy több közeli nyirokcsomóba (N2) terjedt el.
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
vagy
T3
N2
M0
A rák a hasnyálmirigyre korlátozódik, és meghaladja a 4 cm-t (T3) ÉS 4 vagy több közeli nyirokcsomóba (N2) terjedt.
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
vagy
T4
Bármely N
M0
A rák a hasnyálmirigyen kívül és a közeli főbb erekbe növekszik (T4). Lehet, hogy a rák átterjedt a közeli nyirokcsomókra (Bármely N).
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
IVBármely T
Bármely N
M1
A rák olyan távoli helyekre terjedt át, mint a máj, a hashártya (a hasüreg bélése), a tüdő vagy a csontok (M1).
Bármilyen méretű lehet (bármilyen T), és lehet, hogy nem terjedt el a közeli nyirokcsomókra (bármilyen N).

* A következő táblázat nem sorolja fel a fenti táblázatot:

  • TX: A fő daganat információhiány miatt nem értékelhető.
  • T0: Nincs bizonyíték primer tumorra.
  • NX: A regionális nyirokcsomók információhiány miatt nem értékelhetők.

Egyéb prognosztikai tényezők

Bár formálisan nem része a TNM-rendszernek, más tényezők is fontosak az ember prognózisának (kilátásainak) meghatározásában.

Daganatos fokozat (grade)

A fokozat leírja, hogy miként néz ki a rák mikroszkóp alatt normál szövetként.

  • Az 1. fokozat (G1) azt jelenti, hogy a rák hasonlít a hasnyálmirigy normál szövetéhez.
  • A 3. fokozat (G3) azt jelenti, hogy a rák nagyon rendellenesnek tűnik.
  • A 2. fokozat (G2) valahol a kettő közé esik.

Az alacsony fokú daganatok (G1) általában lassabban növekednek és terjednek, mint a magas fokú rákok. Leggyakrabban a 3. fokú hasnyálmirigyrákok prognózisa (kilátása) általában rossz, az 1. vagy 2. fokozatú rákokhoz képest.

A reszekció mértéke

A műtéten átesett betegek számára egy másik fontos tényező a reszekció mértéke – függetlenül attól, hogy az összes daganatot eltávolítják-e vagy sem:

  • R0: Úgy gondolják, hogy az összes rákot eltávolították. (Nincsenek látható vagy mikroszkopikus jelek, amelyek arra utalnának, hogy maradt rákos szövet a műtét után.)
  • R1: Minden látható daganatot eltávolítottak, de az eltávolított szövet laboratóriumi vizsgálatai azt mutatják, hogy a rák néhány kis területe valószínűleg elmaradt.
  • R2: Néhány látható daganatot nem sikerült eltávolítani.

Eltvolítható (reszekálható) kontra eltávolíthatatlan (reszekálhatatlan) hasnyálmirigyrák

A stádiumrendszer részletes összefoglalót ad arról, hogy a rák milyen mértékben terjedt el. De kezelési célokra az orvosok egyszerűbb rendszert alkalmaznak, amely csoportokra osztja a rákos megbetegedéseket annak alapján, hogy műtéttel eltávolíthatók-e vagy sem:

  • Eltávolítható.
  • Éppen, hogy eltávolítható.
  • Eltávolíthatatlan (akár lokálisan előrehaladott, akár áttétes).

Eltávolítható

Ha a rák csak a hasnyálmirigyben van (vagy éppen túlterjedt rajta), és a sebész úgy véli, hogy az egész tumor eltávolítható, akkor reszekálhatónak nevezik. (Általában ez magában foglalná a legtöbb IA, IB és IIA stádiumú rákot a TNM rendszerben.)

Fontos megjegyezni, hogy a képalkotó tesztek alapján egyes rákok eltávolíthatónak tűnhetnek, de a műtét megkezdése után nyilvánvalóvá válhat, hogy nem lehet minden rákot eltávolítani. Ha ez megtörténik, a diagnózis megerősítéséhez csak a rák egy részét lehet eltávolítani (ha még nem végeztek biopsziát), és a tervezett műtét többi részét leállítják, hogy elkerüljék a fő mellékhatások kockázatát.

Még éppen, hogy eltávolítható

Ezt a kifejezést néhány olyan rák leírására használják, amelyek esetleg éppen eljutottak a közeli erekbe, de amelyeket az orvosok úgy éreznek, hogy műtéttel mégis teljesen eltávolíthatók.

Eltávolíthatatlan

Ezeket a rákokat nem lehet teljesen eltávolítani műtéttel.

Helyileg előrehaladott: Ha a rák még nem terjedt el távoli szervekre, de még mindig nem lehet teljesen eltávolítani műtéttel, akkor lokálisan előrehaladottnak nevezzük. Gyakran az az oka, hogy a rák nem távolítható el, mert a közeli nagyobb erekbe nőtt be vagy körülvette őket. (Ez magában foglalna néhány, a TNM rendszer III. stádiumú rákját.)

Ezeknek a daganatoknak az eltávolítására tett műtét nem valószínű, hogy hasznos lenne, és ennek ellenére jelentős mellékhatásai lehetnek. Bizonyos típusú műtét még mindig elvégezhető, de ez kevésbé kiterjedt művelet lenne, amelynek célja a tünetek vagy problémák megelőzése vagy enyhítése, mint például az elzáródott epevezeték vagy a bélrendszer tehermentesítése ahelyett, hogy megpróbálnák gyógyítani a rákot.

Metasztatikus: Ha a rák távoli szervekre terjedt át, akkor metasztatikusnak nevezik (IV. stádium). Ezeket a rákokat nem lehet teljesen eltávolítani. Lehet, hogy még műtétet végeznek, de a cél a tünetek megelőzése vagy enyhítése lenne, és nem a rák gyógyítása.

Tumormarkerek (CA 19–9)

A tumormarkerek olyan anyagok, amelyek néha megtalálhatók a vérben, amikor az ember rákos. A CA 19-9 olyan tumormarker, amely hasznos lehet a hasnyálmirigyrákban. A műtét utáni CA 19-9 szint csökkenése (a műtét előtti szinthez képest) és a hasnyálmirigy műtét utáni alacsony CA 19-9 szint jobb prognózist (kilátást) jósol.