A hólyagrák kezelése stádiumonként

A hólyagrák kezelése legtöbbször a tumor klinikai stádiumán alapszik, amikor először diagnosztizálták. Ez magában foglalja azt is, hogy a rák a feltételezések szerint mennyire mélyen nőtt a húgyhólyag falába, és hogy túlterjedt-e a húgyhólyagon. Más tényezők, például a daganat mérete, a rákos sejtek növekedési sebessége (fokozat), valamint az ember általános egészségi állapota és preferenciái szintén befolyásolják a kezelési lehetőségeket.

A 0. stádiumú hólyagrák kezelése

A 0. stádiumú hólyagrák magában foglalja a nem invazív papilláris carcinomát (Ta) és a lapos non-invazív carcinomát (Tis vagy carcinoma in situ). Mindkét esetben a rák csak a hólyag belső rétegében található. Nem hatolt be (terjedt mélyebbre) a hólyag falába.

A húgyhólyagrák ezen korai szakaszát leggyakrabban transzuretrális reszekcióval (TURBT) kezelik fulgurációval, majd 24 órán belül intravesicalis terápiával.

0a szakasz

Néha nincs szükség további kezelésre. A cisztoszkópiát ezután 3-6 havonta végzik, hogy figyeljék a rák kiújulásának jeleit.

Alacsony fokú (lassan növekvő) nem invazív papilláris (Ta) daganatok esetén a műtét után néhány héttel, heti ütemben megkezdődhet az intravesicalis kemoterápia. Ha a rák kiújul, a kezeléseket meg lehet ismételni. Előfordul, hogy az intravesicalis kemoterápiát a következő évben megismétlik, hogy megpróbálják megakadályozni a rák visszatérését.

A magas fokú (gyorsan növekvő) nem invazív papilláris (Ta) daganatok nagyobb valószínűséggel kiűjulnak a kezelés után, ezért a műtét után gyakran használják az intravesicalis BCG-t. Adása előtt a TURBT-t általában megismétlik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a rák nem befolyásolta-e az izomréteget. A BCG-t általában néhány héttel a műtét után kezdik el, és minden héten több hétig adják. Úgy tűnik, hogy az intravesicalis BCG jobb, mint az intravesicalis kemoterápia magas fokú rákos megbetegedések esetén. Mindkettő segíthet abban, hogy ezek a rákok ne térjenek vissza, és ne romolhassanak tovább. De általában több mellékhatása is van. Ez a következő évre is megtörténhet.

A 0. stádiumú hólyagrákokat ritkán kell átfogóbb műtéttel kezelni. A részleges vagy teljes cisztektómiát (a hólyag eltávolítását) csak akkor vesszük figyelembe, ha sok a felszíni rák, vagy ha a rák a kezelés ellenére tovább növekszik (vagy terjedni látszik).

0-ás stádium

Lapos, nem invazív (Tis) daganatok esetén az intravesicalis BCG a TURBT után választott kezelés. Az ilyen daganatokban szenvedő betegek gyakran kapnak hetente 6 BCG kezelést, néhány héttel a TURBT után. Néhány orvos javasolja a BCG kezelés megismétlését 3-6 havonta.

Követés és életkilátások a kezelés után

Bármely 0. stádiumú rák kezelése után szoros nyomon követésre van szükség, cisztoszkópiával körülbelül 3 havonta, legalább néhány évig, hogy a rák visszatérő jeleit vagy új hólyagdaganatokat keressenek.

A 0a stádiumú (nem invazív papilláris) hólyagrákban szenvedők kilátása nagyon jó. Ezek a rákok gyógykezeléssel gyógyíthatók. A hosszú távú utókezelés során felszínesebb rákos megbetegedések találhatók gyakran a hólyagban vagy a vizeletrendszer más részeiben. Bár ezeket az új rákokat kezelni kell, ritkán vannak mélyen invazívak vagy életveszélyesek.

A 0is stádiumú (lapos, nem invazív) hólyagrák hosszú távú kilátásai nem olyan jók, mint a 0a stádiumú rákok esetében. Ezeknek a rákoknak nagyobb a visszatérési kockázata, és visszatérhetnek, mint egy komolyabb rák, amely a húgyhólyag mélyebb rétegeibe nő, vagy más szövetekre terjedt át.

Az I. stádiumú hólyagrák kezelése

Az I. stádiumú hólyagrákok a hólyagfal kötőszöveti rétegébe nőttek (T1), de még nem érték el az izomréteget.

A furgurációval járó transzuretrális reszekció (TURBT) általában ezeknek a rákoknak az első kezelése. De azért készül, hogy segítsen meghatározni a rák mértékét, és nem megpróbálja gyógyítani. Ha más kezelést nem végeznek, sokan később új hólyagrákot kapnak, amely gyakran előrehaladottabb. Ez nagyobb valószínűséggel történik, ha az első rák magas fokú (gyorsan növekvő).

Még akkor is, ha kiderül, hogy a rák alacsony fokú (lassan növekvő), néhány héttel később gyakran javasolnak egy második TURBT-t. Ha az orvos úgy érzi, hogy az összes rák eltávolításra került, általában intravesicalis BCG-t (előnyben részesített) vagy intravesicalis kemót alkalmaznak. (Ritkábban csak a szoros nyomon követés lehet lehetőség.) Ha az összes rákot nem távolították el, akkor az opciók intravesicalis BCG vagy cisztektómia (a hólyag egy részének vagy egészének eltávolítása).

Ha a rák magas fokú, ha sok daganat van jelen, vagy ha a daganat az első megállapításakor nagyon nagy, akkor radikális cisztektómia ajánlható.

Azok számára, akik nem elég egészségesek a cisztektómiájához, a sugárterápia (gyakran a kemóval együtt) lehet egy lehetőség, de a gyógyulás esélye nem olyan jó.

II. stádiumú hólyagrák kezelése

Ezek a rákok behatoltak a hólyagfal izomrétegébe (T2a és T2b), de nem messzebb. A transzurethralis reszekció (TURBT) tipikusan ezeknek a rákoknak az első kezelése, de a rák mértékének (stádiumának) meghatározása helyett a gyógyítás megkísérlése érdekében történik.

Amikor a rák behatolt az izomba, a radikális cisztektómia (a hólyag eltávolítása) a szokásos kezelés. A hólyag közelében lévő nyirokcsomókat is gyakran eltávolítják. Ha a rák csak a húgyhólyag egyik részében található, akkor részleges cisztektómia is elvégezhető. De ez csak néhány beteg esetében lehetséges.

A radikális cisztektómia lehet az egyetlen kezelés azoknak az embereknek, akik nem eléggé képesek a kemoterápiához. De a legtöbb orvos szívesebben ad kemoterápiát a műtét előtt, mert kimutatták, hogy segít a betegeknek tovább élni, mint a műtét önmagában. Amikor először kemót adnak, a műtétet késleltetik. Ez nem jelent problémát, ha a kemó zsugorítja a hólyagrákot, de káros lehet, ha a daganat tovább növekszik a kemó alatt.

Ha rákot találnak a közeli nyirokcsomókban, műtét után sugárzásra lehet szükség. Egy másik lehetőség a kemó, de csak akkor, ha nem műtét előtt adták be.

Bizonyos emberek képesek lehetnek egy második (és kiterjedtebb) transzuretrális reszekcióra (TURBT), majd sugárzásra és kemoterápiára. Bár ez lehetővé teszi a betegek számára a hólyag megőrzését, nem világos, hogy az eredmények ugyanolyan jók, mint a cisztektómia után, ezért nem minden orvos ért egyet ezzel a megközelítéssel. Ha ezt a kezelést alkalmazzák, gyakori és gondos nyomon követésre van szükség. Egyes szakértők azt javasolják, hogy végezzenek ismételt cisztoszkópiát és biopsziát a kemó- és sugárkezelés során. Ha a biopsziás mintában még mindig megtalálható a rák, valószínűleg cisztektómiára lesz szükség.

Azoknál a betegeknél, akik más súlyos egészségügyi problémák miatt nem tudnak műteni, a TURBT, a sugárzás, a kemoterápia vagy ezek valamilyen kombinációja lehetőség lehet.

A hólyagrák III. stádiumának kezelése

Ezek a daganatok elérték a hólyag külsejét (T3), és a közeli szövetekbe vagy szervekbe (T4) és/vagy nyirokcsomókba (N1, N2 vagy N3) növekedhettek. Nem terjedtek el a test távoli részeire.

A transzuretrális reszekciót (TURBT) gyakran először végezzük annak kiderítésére, hogy a rák milyen mértékben nőtt be a hólyag falába. Ezután a kemoterápia, majd a radikális cisztektómia (a hólyag és a közeli nyirokcsomók eltávolítása) a szokásos kezelés. A részleges cisztektómia ritkán ad lehetőséget a III. stádiumú rákos megbetegedésekre.

A műtét előtti kemoterápia (sugárzással vagy anélkül) zsugoríthatja a daganatot, ami megkönnyítheti a műtétet. A kemó megölhet minden olyan rákos sejtet is, amely már átterjedhet a test más területeire, és elősegítheti az emberek hosszabb életét. Különösen hasznos lehet a hólyagon kívül elterjedt T4 daganatok esetében. Amikor először kemót adnak, a hólyag eltávolítására irányuló műtétet késleltetik. A késés nem jelent problémát, ha a kemó zsugorítja a rákot, de káros lehet, ha tovább növekszik a kemó alatt. Néha a kemó annyira összehúzza a daganatot, hogy műtét helyett intravesicalis terápia vagy sugárzással járó kemó is lehetséges.

Néhány beteg műtét után kemót kap, hogy elpusztítsa a műtét után maradt rákos sejteket, amelyek túl kicsik ahhoz, hogy láthassák őket. A cisztektómia után beadott kemó segíthet a betegeknél a rákmentes állapot megőrzésében, de egyelőre nem világos, hogy ez segít-e tovább élni. Ha rákot találnak a közeli nyirokcsomókban, műtét után sugárzásra lehet szükség. Egy másik lehetőség a kemó, de csak akkor, ha nem műtét előtt adták be.

Egyes, egyetlen, kisméretű daganatokban szenvedő betegeknél (néhány esetben T3) lehetőség lehet egy második (és kiterjedtebb) transzuretrális reszekcióval (TURBT) történő kezelésre, amelyet kemó- és sugárzás kombinációja követ. Ha a cisztoszkópia megismétlésével még mindig rákot találnak, cisztektómiára lehet szükség.

Azoknál a betegeknél, akik más súlyos egészségügyi problémák miatt nem tudnak műtétet végezni, a kezelési lehetőségek között szerepelhet a TURBT, az intravesicalis terápia, a sugárzás, a kemoterápia, az immunterápia vagy ezek valamilyen kombinációja.

A IV. stádiumú hólyagrák kezelése

Ezek a daganatok elérték a medence- vagy hasfalat (T4b), átterjedhettek a közeli nyirokcsomókba (bármely N) és/vagy a test távoli részeire (M1). A IV. stádiumú rákoktól nagyon nehéz teljesen megszabadulni.

A kemoterápia (sugárzással vagy anélkül) általában az első kezelés, ha a rák nem terjedt el a test távoli részeire (M0). Ezután a daganatot újra ellenőrzik. Ha úgy tűnik, hogy eltűnt, a kemoterápia sugárzással vagy anélkül vagy cisztektómia lehet. Ha a ráknak még mindig vannak jelei a hólyagban, ajánlható kemoterápia sugárzással vagy anélkül, más típusú kemóra való áttérés, immunterápiás gyógyszer kipróbálása vagy cisztektómia.

A kemó (sugárzással vagy anélkül) tipikusan az első kezelés, amikor a hólyagrák átterjedt a test távoli részeire (M1). E kezelés után a rákot újra ellenőrzik. Ha úgy tűnik, hogy elmúlt, a húgyhólyag sugárzásának fellendülése adható, vagy cisztektómia is elvégezhető. Ha a ráknak továbbra is vannak jelei, akkor a lehetőségek közé tartozik a kemó, a sugárzás, mind az egyszerre, mind az immunterápia.

A legtöbb esetben a műtét (még a radikális cisztektómia) sem képes eltávolítani az összes rákot, így a kezelés általában a rák növekedésének lassítását és terjedését célozza, hogy az emberek tovább éljenek és jobban érezzék magukat. Ha a műtét kezelési lehetőség, fontos megérteni a művelet célját – legyen szó a rák gyógyításáról, az emberek hosszabb életének elősegítéséről vagy a rák tüneteinek megelőzéséről vagy enyhítéséről.

Azokat az embereket, akik más egészségügyi problémák miatt nem tolerálják a kemoterápiát, sugárkezeléssel vagy immunterápiás szerrel kezelhetik. Cisztektómia nélküli vizeletelterelés néha azért történik, hogy megelőzze vagy enyhítse a vizelet elzáródását, amely súlyos vesekárosodást okozhat.

Mivel a kezelés nem valószínű, hogy meggyógyítja ezeket a rákokat, sok szakértő azt javasolja, hogy vegyen részt egy klinikai vizsgálatban.

Előrehaladott vagy kiújuló hólyagrák kezelése

Ha a rák a kezelés alatt tovább növekszik (előrehalad) vagy a kezelés után kiújul (visszatér), a kezelési lehetőségek attól függenek, hogy a rák hol és mennyire terjedt el, milyen kezeléseket alkalmaztak már, valamint a beteg általános egészségi állapotától és a további kezelés iránti vágyától. Fontos megérteni minden további kezelés célját – ha megpróbálja meggyógyítani a rákot, lassítani annak növekedését vagy segíteni a tünetek enyhítésében –, valamint a várható előnyöket és kockázatokat.

Például a nem-invazív hólyagrák gyakran kiújul a hólyagba. Az új rák vagy az eredeti rákkal azonos helyen, vagy a hólyag más részein található. Ezeket a daganatokat gyakran ugyanúgy kezelik, mint az első daganatot. De ha a rák folyamatosan kiújul, cisztektómiára (a hólyag eltávolítására) lehet szükség. Néhány nem invazív daganat esetében, amelyek még a BCG kezelés mellett is folyamatosan növekednek, és ahol a cisztektómia nem lehetséges, immunterápia ajánlható pembrolizumabbal.

A test távoli részein visszatérő rákokat nehezebb eltávolítani műtéttel és egyéb kezelésekkel, például kemoterápiával, immunterápiával, célzott terápiával vagy sugárterápiával.

Egy ponton nyilvánvalóvá válhat, hogy a szokásos kezelések már nem kontrollálják a rákot. Ha a beteg tovább akarja kapni a kezelést, ajánlott lehet egy újabb húgyhólyagrákos kezelés klinikai vizsgálatában való részvétel. Bár ezek nem mindig a legjobb lehetőségek minden ember számára, előnyökkel járhatnak a jelenlegi és a jövőbeli betegek számára is.