A műtét a legtöbb hólyagrák kezelésének része. Az elvégzett műtét típusa a rák stádiumától (mértékétől) függ. Ez függ a műtét egyes fajtáinak hosszú távú mellékhatásain alapuló döntéseitől is.
A hólyagdaganat transzuretrális reszekciója (TURBT)
A hólyagdaganat transzuretrális reszekcióját (TURBT) gyakran használják annak kiderítésére, hogy van-e valakinek hólyagrákja, és ha igen, a rák átterjedt-e (behatolt-e) a hólyagfal izomrétegébe.
A TURBT a korai stádiumú vagy felületes (nem-izom-invazív) hólyagrákok leggyakoribb kezelési módja is. A legtöbb beteg felületes rákban szenved, amikor először diagnosztizálják őket, ezért általában ez az első kezelésük. Néha egy második, átfogóbb műtétet végeznek annak érdekében, hogy jobban biztosítsák az összes rák eltávolítását. A cél a rákos sejtek és a közeli szövetek kivétele a hólyagfal izomrétegéig.
Hogyan történik a reszekció?
Ezt a műtétet a húgycsövön keresztül behelyezett műszerrel végzik, így nincs hasi vágás. Vagy általános érzéstelenítést kap (gyógyszereket használnak alvásra), vagy regionális érzéstelenítést (a test alsó része elzsibbad).
A húgyhólyagba egy vékony, merev cisztoszkópot, úgynevezett resektoszkópot helyeznek a húgycsőn keresztül. A resektoszkóp végén drótkötél található, amelyet a rendellenes szövetek vagy daganatok eltávolítására használnak. Az eltávolított szövetet laboratóriumba küldik vizsgálatra.
A daganat eltávolítása után további lépéseket lehet tenni annak biztosítására, hogy a rák teljesen megsemmisült. Például a daganat területén lévő szövet megéghet, miközben azt a resektoszkóppal nézi. Ezt hívják fulgurációnak. A rákos sejteket nagy energiájú lézerrel is el lehet pusztítani a resektoszkóp segítségével.
Lehetséges mellékhatások
A műtét mellékhatásai általában enyhék és általában nem tartanak sokáig. Közvetlenül a TURBT után vérzés és fájdalom jelentkezhet, ha vizel. Általában ugyanazon a napon vagy másnap hazamehet, és egy-két héten belül visszatérhet a szokásos tevékenységéhez.
Még akkor is, ha a TURBT teljesen eltávolítja a daganatot, a hólyagrák gyakran kiújul a hólyag más részein. Ezt lehet kezelni egy másik műtéttel. De ha a TURBT-t sokszor meg kell ismételni, a hólyag hegesedhet és nem képes sok vizeletet visszatartani. Ez olyan mellékhatásokhoz vezethet, mint a gyakori vizelés, vagy akár inkontinencia (a vizelet kontrolljának elvesztése).
Azoknál a betegeknél, akiknek régóta vannak visszatérő, nem invazív alacsony fokú daganatai, a sebész csak fulgurációt alkalmazhat a cisztoszkópia során látható kisméretű daganatok elégetésére (ahelyett, hogy eltávolítaná őket). Ez gyakran helyi érzéstelenítés segítségével történhet az orvosi rendelőben. Ez biztonságos, de enyhén kényelmetlen lehet.
Cisztektómia
Ha a hólyagrák invazív, előfordulhat, hogy a hólyag egészét vagy egy részét el kell távolítani. Ezt a műveletet cisztektómiának hívják. A legtöbbször kemoterápiát végeznek a cisztektómia elvégzése előtt. Az általános érzéstelenítést (ahol mélyaltatásban van) a cisztektómia mindkét típusára alkalmazzák.
Részleges cisztektómia
Ha a rák behatolt a hólyag falának izomrétegébe, de nem túl nagy, és csak egy helyen van, néha eltávolítható a hólyag falának egy részével, az egész hólyag kivétele nélkül. Ezután a hólyag falában lévő lyukat öltésekkel lezárják. A közeli nyirokcsomókat is eltávolítják, és tesztelik a rák terjedését. A műtét fő előnye, hogy az illető megtartja a hólyagját, és nincs szüksége rekonstruktív műtétre. De a fennmaradó hólyag nem biztos, hogy annyi vizeletet képes megtartani, ami azt jelenti, hogy gyakrabban kell vizelniük. Az ilyen típusú műtéteknél az a fő gond, hogy a hólyagrák még mindig kiújulhat a hólyagfal másik részén.
Radikális cisztektómia
Ha a rák nagyobb vagy a hólyag több részén található, akkor radikális cisztektómiára lesz szükség. Ez a művelet eltávolítja a teljes hólyagot és a közeli nyirokcsomókat. Férfiaknál a prosztata és a maghólyagok is eltávolításra kerülnek. Nőknél eltávolítják a petefészkeket, a petevezetékeket, a méhet, a méhnyakot és a hüvely egy kis részét is.
Legtöbbször a cisztektómia a hasfal bevágásán keresztül történik. Körülbelül egy hétig a kórházban kell maradnia a műtét után. Több hét múlva általában visszatérhet a szokásos tevékenységéhez.
Bizonyos esetekben a sebész számos kisebb bemetszést végezhet speciális hosszú, vékony műszerekkel, amelyek egyikén egy apró videokamera található, amely a test belsejében látható. Ezt laparoszkópos, vagy „kulcslyuk” műtétnek hívják. A sebész vagy közvetlenül fogja a műszereket, vagy ülhet a műtő központjában, és robotkarokkal végezheti a műtétet (néha robot cisztektómiának hívják). Ez a fajta műtét kevesebb fájdalmat és gyorsabb gyógyulást eredményezhet a kisebb vágások miatt.
Fontos, hogy a cisztektómia bármilyen típusát olyan orvos végezze, aki tapasztalattal rendelkezik a hólyagrák kezelésében. Ha a műtét nem sikerül jól, akkor a rák nagyobb valószínűséggel kiújul.
Helyreállító (rekonstruktív) műtét radikális cisztektómia után
Ha az egész hólyagját eltávolítják, akkor a jövőben más módon fogja a vizeletet tárolni és a testből kiüríteni. Számos típusú rekonstruktív műtét végezhető.
Inkontinens eltérítés
Az egyik lehetőség lehet egy rövid béldarab eltávolítása és megtisztítása, majd a húgyvezetékhez csatlakoztatása. Ez létrehoz egy átjárót, amelyet ileumcsatornának neveznek, hogy a vizelet a vesékből a testből kijuthasson. A vizelet a vesékből az uretereken keresztül áramlik az ilealis vezetékbe. A vezeték egyik vége a has elülső részén lévő bőrrel van összekötve egy sztómának nevezett nyílással. (Ezt urosztómiának is nevezik.)
Ezt az eljárást követően egy kis zacskó tapad a hasa bőrére a sztóma körül, hogy összegyűjtse a vizeletet. A vizelet lassan, folyamatosan szivárog ki, ezért a táskát folyamatosan kell hordani. Kiürül, ha tele van. Ezt inkontinens eltérítésnek hívják, mert nem tudja szabályozni a vizelet áramlását a testéből.
Vizelet elterelése
A vizelet leeresztésének másik módja a vizelet elterelése. A húgycsőhöz rögzített béldarabból tasak készül. A tasak egyik vége a hasa elülső részén lévő bőr nyílásához (sztómához) kapcsolódik. Ezen a nyíláson egyirányú szelep jön létre. Ez lehetővé teszi a vizelet tárolását a tasakban. Ezután naponta többször kiüríti úgy, hogy a szelepen keresztül egy vékony vízelvezető csövet (katétert) tesz a sztómába. Vannak, akik azért kedvelik ezt a módszert, mert kívül nincs táska.
Neobladder
Ez a módszer a vizeletet visszavezeti a húgycsőbe, így a vizeletet ugyanúgy adja át. Ehhez a sebész egy új hólyagot (neobladdert) hoz létre egy béldarabból. Az inkontinens és kontinens eltérítésekhez hasonlóan a húgyvezeték is csatlakozik az új hólyaghoz. A különbség az, hogy a húgyhólyagot is a húgycsőhöz varrják. Ez lehetővé teszi a normál vizelési ütemezést. (Nem lesz vizelési inger, ezért ütemezésre van szükség.)
Idővel az emberek többsége visszanyeri a nap folyamán a normális vizelési képességet, de az éjszakai inkontinencia problémát jelenthet. Ha a rák átterjedt, vagy műtéttel nem lehet eltávolítani, akkor a hólyag kivétele nélkül el lehet terelni. Ebben az esetben a műtét célja a vizelet szabad áramlását akadályozó elzáródás megakadályozása vagy enyhítése, nem pedig a rák gyógyítása.
A cisztektómia kockázatai és mellékhatásai
Bármilyen típusú cisztektómia kockázatai hasonlóak bármely nagyobb műtéthez. A műtét alatt vagy röviddel utána jelentkező problémák a következők lehetnek:
- Az érzéstelenítésre adott reakciók.
- Vérzés.
- Vérrögök a lábakban vagy a tüdőben.
- A közeli szervek károsodása.
- Fertőzés.
A legtöbb embernek a műtét után némi fájdalma lesz, amelyet fájdalomcsillapító gyógyszerekkel lehet mérsékelni.
A cisztektómia hatása a vizelésre
A hólyagműtét befolyásolhatja a vizeletürítést. Ha részleges cisztektómia történt, ez korlátozódhat arra, hogy gyakrabban kell vécére mennie (mert a hólyagja nem képes annyi vizeletet tartani).
Ha radikális cisztektómiát végeztek, akkor rekonstruktív műtétre lesz szüksége (a fentiekben leírtakkal), hogy új módot teremtsenek a vizelet elhagyására a testéből. A rekonstrukció típusától függően előfordulhat, hogy meg kell tanulnia, hogyan ürítse ki az urostomia táskáját, vagy tegyen katétert a sztómájába. Ezektől a változásoktól eltekintve a vizeleteltérítés és az urosztómia a következőkhöz is vezethet:
- Fertőzések.
- Szivárog a vizelet.
- Inkontinencia.
- Táskakövek.
- A vizelet áramlásának elzáródása.
- Felszívódási problémák (a felhasznált bél mennyiségétől függ).
A hólyag eltávolításából és az urostomia elvégzéséből fakadó fizikai változások az életminőségét is befolyásolhatják. Beszélje meg érzéseit és aggodalmait orvosával.
A radikális cisztektómia szexuális hatásai férfiaknál
A radikális cisztektómia eltávolítja a prosztata mirigyet és a herehólyagokat. Mivel ezek a mirigyek teszik ki az ivarfolyadék nagy részét, eltávolításuk azt jelenti, hogy az ember már nem fog spermát termelni.
Még mindig lehet orgazmusa, de az „száraz lesz”. A műtét után sok férfinak idegkárosodása van, amely befolyásolja az erekció képességét. Néhány férfiban ez idővel javulhat. Többnyire minél fiatalabb egy férfi, annál valószínűbb, hogy visszanyeri a teljes erekció képességét. Ha ez a kérdés fontos Önnek, a műtét előtt beszélje meg orvosával. Az újabb műtéti technikák segíthetnek csökkenteni az erekciós problémák esélyét.
A radikális cisztektómia szexuális hatásai nőknél
Ez a műtét gyakran eltávolítja a hüvely elülső részét. Ez egyes nők számára a szexet kevésbé kényelmessé teheti, bár a legtöbb esetben még mindig lehetséges. Az egyik lehetőség a hüvely újjáépítése (úgynevezett hüvelyrekonstrukció). Ennek többféle módja van, ezért beszéljen sebészével az egyes módszerek előnyeiről és hátrányairól. Függetlenül attól, hogy van-e rekonstrukciója, sokféle módon lehet kényelmesebbé tenni a szexet.
A radikális cisztektómia szintén befolyásolhatja a nő orgazmusát, ha a hüvely mindkét oldalán végigfutó idegkötegek megsérülnek. Beszéljen orvosával arról, hogy ezek az idegek a helyén maradhatnak-e a műtét során.
Ha a sebész kiveszi a húgycső végét, a csikló elveszítheti vérellátását, ami befolyásolhatja a szexuális izgalmat. Beszéljen a sebészével arról, hogy a húgycső vége kímélhető-e.
