A IV. stádiumú (áttétes) emlőrák kezelése

A IV. stádiumú daganatok az emlőn és a közeli nyirokcsomókon túl a test más részeire is átterjedtek. Amikor az emlőrák elterjed, leggyakrabban a csontokba, a májba és a tüdőbe kerül. Elterjedhet az agyban vagy más szervekben is.

A IV. stádiumú emlőrák kezelési lehetőségei

A IV. stádiumú emlőrákban szenvedő nőknél a szisztémás (gyógyszeres) terápiák jelentik a fő kezelést. Ezek a következők lehetnek:

  • Hormonterápia.
  • Kemoterápia (kemó).
  • Célzott gyógyszerek.
  • Immunterápia.
  • Ezek valamilyen kombinációja.

A műtét és/vagy a sugárterápia bizonyos helyzetekben hasznos lehet.

A kezelés gyakran csökkentheti a daganatokat (vagy lassíthatja növekedésüket), javíthatja a tüneteket és elősegítheti a nők hosszabb életét. Ezeket a rákokat gyógyíthatatlannak tartják.

A IV. stádiumú emlőrák szisztémás (gyógyszeres) kezelése

A kezelés gyakran addig folytatódik, amíg a rák újra növekedni kezd, vagy amíg a mellékhatások elviselhetetlenné válnak. Ha ez megtörténik, más gyógyszereket is kipróbálhatnak. A IV. stádiumú emlőrákhoz használt gyógyszerek típusai a hormon receptor státuszától és a rák HER2 státuszától függenek:

Hormonreceptor-pozitív rákok

A hormonreceptor-pozitív (ösztrogénreceptor-pozitív vagy progeszteron-receptor-pozitív) rákos nőket gyakran először hormonterápiával (tamoxifen vagy aromatáz inhibitor) kezelik. Ez kombinálható egy célzott gyógyszerrel, például CDK4/6 inhibitorral, everolimusszal vagy PI3K inhibitorral.

A menopauzán még át nem eső nőket gyakran tamoxifennel vagy olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek megakadályozzák a petefészkeket abban, hogy más gyógyszerekkel együtt hormonokat termeljenek. Mivel a hormonterápia hónapokig is eltarthat, mire kifejti a hatását, a kemoterápia gyakran az első kezelés azoknak a betegeknek, akiknek súlyos problémái vannak a rák terjedésével, mert például légzési problémákat okoz.

Hormonreceptor-negatív daganatok

A kemoterápia a hormonreceptor-negatív (ER-negatív és PR-negatív) daganatokban szenvedő nők fő kezelése, mert a hormonterápia ezeknél a rákoknál nem működik.

HER2-pozitív rákok

A trastuzumab (Herceptin) segíthet a HER2-pozitív rákos nőknél tovább élni, ha kemóval vagy más gyógyszerekkel, például hormonterápiával vagy más HER2-ellenes gyógyszerekkel együtt adják. A pertuzumab (Perjeta), egy másik célzott gyógyszer is hozzáadható a protokollhoz. Egyéb lehetőségek lehetnek olyan célzott gyógyszerek, mint például a lapatinib (amelyet bizonyos kemoterápiás gyógyszerekkel vagy hormonterápiával adhatnak együtt) vagy az ado-trasztuzumab-emtansin (Kadcyla).

HER2-negatív daganatok BRCA génmutációval rendelkező nőknél

Ezeket a nőket általában kemoterápiával (és hormonterápiával kezelik, ha a rák hormonreceptor-pozitív). A kemoterápia felvétele után a PARP-gátlónak nevezett célzott gyógyszerrel történő kezelés következik, például olaparib vagy talazoparib.

HER2-negatív emlőrák PIK3CA mutációval rendelkező nőknél

Az Alpelisib egy olyan célzott gyógyszer, amelyet PI3K-gátlóként ismernek, és a fulvesztranttal együtt használható a menopauza utáni nők előrehaladott hormonreceptor-pozitív emlőrákban szenvedő nők kezelésére.

Hármas-negatív emlőrák (TNBC)

Az atezolizumab (Tecentriq) gyógyszer immunterápiája az albuminhoz kötött paklitaxellel (Abraxane) együtt alkalmazható előrehaladott hármas-negatív emlőrákban szenvedő betegeknél, akiknek daganata a PD-L1 fehérjét termeli. (A PD-L1 fehérje a tripla-negatív emlőrákok mintegy 20%-a.) Tripla-negatív és BRCA-mutációval rendelkező nőknél, akiknek a rákja már nem reagál a szokásos emlőrákos kemoterápiás gyógyszerekre, megfontolhatnak más platina kemoterápiát (például ciszplatinra vagy karboplatinra).

Helyi vagy regionális kezelések a IV. stádiumú emlőrák kezelésére

Noha a szisztémás gyógyszerek jelentik a fő kezelést a IV. stádiumú emlőrák esetében, néha helyi és regionális kezeléseket, például műtétet, sugárterápiát vagy regionális kemoterápiát is alkalmaznak. Ezek segíthetnek a mellrák kezelésében egy adott testrészben, de nem valószínű, hogy elpusztítják az összes rákot. Ezeket a kezeléseket nagyobb valószínűséggel használják a rák tüneteinek vagy szövődményeinek megelőzésére vagy kezelésére.

Sugárterápia és/vagy műtét bizonyos helyzetekben is alkalmazható, például:

  • Amikor a melldaganat nyílt sebet okoz a mellben (vagy a mellkasban).
  • Kis számú áttét kezelésére egy bizonyos területen, például az agyban.
  • A csonttörések megelőzésére.
  • Amikor a rák terjedésének területe nyomja a gerincvelőt.
  • A máj erek elzáródásának kezelésére.
  • A fájdalom vagy más tünetek enyhítésére.

Bizonyos esetekben a regionális kemoterápia (ahol a gyógyszereket közvetlenül egy bizonyos területre szállítják, például az agy és a gerincvelő körüli folyadékba) is hasznos lehet.

Ha orvosa ilyen helyi vagy regionális kezeléseket javasol, fontos, hogy megértse céljukat – legyen szó akár a rák gyógyításáról, akár a tünetek megelőzéséről vagy kezeléséről.

Az előrehaladott emlőrák tüneteinek enyhítése

A tünetek enyhítésére szolgáló kezelés attól függ, hogy a rák hol terjedt el. Például a csontáttétek okozta fájdalmat sugárterápiával, biszfoszfonátoknak nevezett gyógyszerekkel, például pamidronáttal (Aredia) vagy zoledronsavval (Zometa), vagy denoszumabbal (Xgeva) kezelhetik.

A kezelés alatt előrehaladott rák

Az előrehaladott emlőrák kezelése gyakran csökkentheti a rákot vagy lassíthatja annak növekedését (néha hosszú évekig), de egy idő után hajlamos abbahagyni a munkát. A további kezelési lehetőségek ezen a ponton számos tényezőtől függenek, beleértve a korábbi kezeléseket, ahol a rák található, valamint a nő életkorától, általános egészségi állapotától és a kezelés folytatásának akaratától.

A betegség előrehalad, miközben hormonterápiával kezelik

A hormonreceptor pozitív (ER-pozitív vagy PR-pozitív) rákok esetében, amelyeket hormonterápiával kezeltek, néha segít áttérni egy másik típusú hormonterápiára. Például, ha vagy letrozolt (Femara), vagy anasztrozolt (Arimidex) adtak be, akkor az exemesztán, esetleg everolimusz (Afinitor) alkalmazása lehet opció. Egy másik lehetőség lehet a fulvestrant (Faslodex) vagy egy aromatáz inhibitor (például letrozol) alkalmazása a CDK inhibitorral együtt. Ha a ráknak PIK3CA mutációja van, és az aromatáz-gátló kezelés alatt nőtt, akkor fontolóra lehet venni az alpeliszibet tartalmazó fulvesztrantot. Ha a rák már nem reagál semmilyen hormon gyógyszerre, akkor általában a kemoterápia a következő lépés.

A betegség előrehalad, miközben kemoterápiával kezelik

Ha a rák már nem reagál egy kemoterápiára, hasznos lehet egy másik kipróbálása. Az emlőrák kezelésére sokféle gyógyszer és kombináció alkalmazható. Mindazonáltal, valahányszor a rák a kezelés során előrehalad, kevésbé valószínű, hogy a további kezelés hatásos lesz.

A betegség előrehalad, miközben HER2 gyógyszerekkel kezelik

Azok a HER2-pozitív rákok, amelyek már nem reagálnak a trasztuzumabra (Herceptin), más, a HER2 fehérjét megcélzó gyógyszerekre is reagálhatnak. A HER2-pozitív rákos nők számára a következő gyógyszerek adhatók:

  • Pertuzumab (Perjeta) kemóval és trasztuzumabbal.
  • Ado-trasztuzumab-emtansin (Kadcyla).
  • Fam-trasztuzumab deruxtekán (Enhertu).
  • Margetuximab (Margenza) kemóval.
  • Lapatinib (Tykerb) és a kemó gyógyszer kapecitabin.
  • Lapatinib és aromatáz gátló (hormonreceptor-pozitív rákok esetén).
  • Neratinib (Nerlynx) és a kemo gyógyszer kapecitabin (ez a kombináció hasznos lehet az agyba átterjedt rákos megbetegedések esetén).
  • Tucatinib (Tukysa), trastuzumab és a kemó gyógyszer kapecitabin (ez a kombináció hasznos lehet az agyba átterjedt rákos megbetegedések esetén).