A méhnyakrák kezelési lehetőségei stádiumonként

A rák típusától és stádiumától függően többféle kezelésre lehet szüksége. A méhnyakrák legkorábbi stádiumában akár műtét, akár kemoterápiával kombinált sugárzás alkalmazható. A későbbi szakaszokban a kemoterápiával kombinált sugárzás a fő kezelés. A kemót (önmagában) gyakran használják előrehaladott méhnyakrák kezelésére.

A méhnyakrák stádiuma a legfontosabb tényező a kezelés kiválasztásában. De más tényezők is befolyásolhatják a kezelési lehetőségeket, beleértve a rák pontos helyét a méhnyakon belül, a rák típusát (laphámsejt vagy adenokarcinóma), életkorát és általános egészségi állapotát, valamint azt, hogy szeretne-e a jövőben gyermekeket vállalni.

IA1. stádium

Ennek a stádiumnak a kezelése attól függ, hogy szeretne-e gyermeket szülni, és hogy a rák belenőtt-e vér- vagy nyirokerekbe (ún. limfovaszkuláris invázió).

A termékenységet fenntartani kívánó nők kezelési lehetőségei

A kúpkimetszés az előnyben részesített eljárás azoknak a nőknek, akik gyermeket szeretnének szülni a rák kezelése után.

  • Ha a kúp élei nem tartalmaznak rákos sejteket (az úgynevezett negatív margókat), akkor a nőt további kezelés nélkül szorosan megfigyelhetik, amíg a rák nem újul ki.
  • Ha a kúpbiopszia szélein ráksejtek vannak (az úgynevezett pozitív margók), akkor a rák elmaradhatott. Ez kezelhető ismételt kúpbiopsziával vagy radikális trachelektómiával.
  • Ha a rák vér- vagy nyirokerekbe nőtt, az egyik kezelési lehetőség a kúpbiopszia (negatív margókkal), a kismedencei nyirokcsomók eltávolításával. Egy másik lehetőség egy radikális trachelektómia a medence nyirokcsomóinak eltávolításával együtt.

Kezelési lehetőségek olyan nők számára, akik nem akarják fenntartani a termékenységet

  • Egy egyszerű méheltávolítás lehet opció, ha a rák nem mutat limfovaszkuláris inváziót, és a biopszia szélein nincsenek rákos sejtek. Ha a biopszia szélein ráksejtek vannak, akkor lehetőség lehet ismételt kúpkimetszésre vagy radikális méheltávolításra a medence nyirokcsomóinak eltávolításával.
  • Ha a rák vér- vagy nyirokerekbe nőtt, akkor radikális méheltávolításra lehet szüksége a kismedencei nyirokcsomók eltávolításával együtt. Előfordul, hogy a műtétet nem hajtják végre, és kismedencei sugárzást, majd brachyterápiát alkalmaznak.

Ha egyik nyirokcsomóban sem találnak rákot, akkor a sugárzást továbbra is megvitathatják, ha a daganat nagy, ha a daganat vér- vagy nyirok erekbe nőtt, vagy ha a daganat behatol a szerveket támogató környező kötőszövetbe, mint a méh, hólyag, hüvely (a sztróma).

Ha a rák átterjedt a méh melletti szövetekre (az úgynevezett parametria) vagy bármely nyirokcsomóra, vagy ha az eltávolított szövet pozitív margókkal rendelkezik, általában kemoterápiával végzett sugárzást ajánlanak. Az orvos tanácsot adhat a brachyterápiára a kombinált kemo- és sugárkezelés után is.

IA2. stádium

Ennek a stádiumnak a kezelése részben attól függ, hogy továbbra is gyermekeket akar-e vállalni (a termékenység fenntartása).

A termékenységet fenntartani kívánó nők kezelési lehetőségei

  • Kúpémetszés a medence nyirokcsomóinak eltávolításával (medence nyirokcsomó disszekció).
  • Radikális trachelektómia kismedencei nyirokcsomó disszekcióval.

Kezelési lehetőségek olyan nők számára, akik nem akarják fenntartani a termékenységet

  • A medence külső sugárterápiája plusz brachyterápia.
  • Radikális méheltávolítás a medence nyirokcsomóinak eltávolításával.

Ha egyik nyirokcsomóban sincs rákos sejt, akkor a sugárzás továbbra is lehetséges lehet, ha a daganat nagy, ha a daganat vér- vagy nyirokerekbe nőtt, vagy ha a daganat behatol a környező kötőszövetbe, amely olyan szerveket támogat, mint a méh, hólyag, hüvely (a sztróma).

Ha a rák átterjedt a méh melletti szövetekre (az úgynevezett parametria) vagy bármely nyirokcsomóra, vagy ha az eltávolított szövet pozitív margókkal rendelkezik, általában kemoterápiával végzett sugárzást ajánlanak. Az orvos tanácsot adhat a brachyterápiára is a kombinált kemo- és sugárzás után.

IB és IIA stádium

IB1 és IB2 stádium

A termékenységet fenntartani kívánó nők kezelési lehetőségei

  • Radikális trachelektómia kismedencei nyirokcsomó disszekcióval és néha a para-aorta nyirokcsomók eltávolításával.

Kezelési lehetőségek olyan nők számára, akik nem akarják fenntartani a termékenységet

  • Radikális méheltávolítás a medence nyirokcsomóinak és néha a para-aorta terület nyirokcsomóinak eltávolításával. Ha egyik nyirokcsomóban sem találnak rákot, akkor a sugárzást továbbra is megvitathatják, ha a daganat nagy, ha a daganat vér- vagy nyirokerekbe nőtt, vagy ha a daganat behatol a szerveket támogató környező kötőszövetbe, mint a méh, hólyag, hüvely (a sztróma). Ha a rák átterjedt a méh melletti szövetekre (az úgynevezett parametria) vagy bármely nyirokcsomóra, vagy ha az eltávolított szövet pozitív margókkal rendelkezik, általában kemoterápiával végzett sugárzást ajánlanak. Az orvos tanácsot adhat a brachyterápiára is a kombinált kemo- és sugárzás után.
  • A brachyterápiát és a külső sugárterápiát egyaránt alkalmazó sugárzás lehet opció, ha egy nő nem elég egészséges a műtéthez, vagy ha úgy dönt, hogy nem akar műtétet. Kemoterápia adható a sugárzással (egyidejű kemoradiáció).

IIA1. stádium

Kezelési lehetőségek

  • Radikális méheltávolítás kismedencei nyirokcsomó disszekcióval és para-aorta nyirokcsomó mintavétellel: Ha rákos sejteket találnak az eltávolított nyirokcsomókban, vagy az eltávolított szövet széleiben (pozitív margók), a műtétet sugárterápia követheti, amelyet gyakran kemóval együtt adnak (egyidejű kemoradiáció).
  • Sugárzás kemoterápiával vagy anélkül: A sugárterápia magában foglalja mind a külső sugárzást, mind a brachyterápiát. A kemó lehet ciszplatin, karboplatin vagy ciszplatin plusz fluorouracil.

IB3 és IIA2 stádium

Kezelési lehetőségek

  • Kemoradiáció: A kemó lehet ciszplatin, karboplatin vagy ciszplatin plusz fluorouracil. A sugárkezelés magában foglalja a külső sugárzást és a brachyterápiát is.
  • Radikális méheltávolítás kismedencei nyirokcsomó disszekcióval és para-aorta nyirokcsomó mintavétellel: Ha rákos sejteket találnak az eltávolított nyirokcsomókban, vagy az eltávolított szövet széleiben (pozitív margók), a műtétet sugárterápia követheti, amelyet gyakran kemóval együtt adva (egyidejű kemoradiáció).
  • Kemoradiáció, amelyet méheltávolítás követ.

IIB, III, IVA stádium

  • Kemoradiáció: A kemo lehet ciszplatin, karboplatin vagy ciszplatin plusz fluorouracil. A sugárkezelés magában foglalja a külső sugárzást és a brachyterápiát is.

IVB. stádium

Ebben a stádiumban a rák átterjedt a medencéből a test más területeire. Az IVB stádiumú méhnyakrákot általában nem tekintik gyógyíthatónak. A kezelési lehetőségek közé tartozik a sugárterápia kemoterápiával vagy anélkül, hogy megpróbálják lelassítani a rák növekedését vagy enyhíteni a tüneteket. A legtöbb szokásos kemoterápia magában foglalja a platina hatóanyagot (ciszplatin vagy karboplatin), valamint egy másik gyógyszert, például a paclitaxelt (Taxol), a gemcitabint (Gemzar) vagy a topotekánt. A célzott bevacizumab (Avastin) gyógyszer hozzáadható a kemo- vagy immunterápiához önmagában pembrolizumabbal (Keytruda) is.

Kiújuló méhnyakrák

A kezelés után visszatérő rákot kiújuló ráknak nevezik. A rák kiújulhat lokálisan (ott vagy annak közelében, ahol először kezdődött, például a méhnyak, a méh vagy a kismedencei szervek közelében), vagy távoli területeken (például a tüdőben vagy a csontban) is.

Ha a rák csak a medence közepén jelentkezett, a kiterjedt műtét (például a kismedencei exenteráció) lehetőség lehet néhány beteg számára, és a legnagyobb esélyt kínálja a rák esetleges gyógyítására (bár jelentős mellékhatásai lehetnek). A sugárterápia (néha a kemóval együtt) egy másik lehetőség lehet. Ha nem, kemoterápiát, immunterápiát vagy célzott terápiát lehet alkalmazni a rák növekedésének lassítására vagy a tünetek enyhítésére, de várhatóan nem gyógyítják meg a rákot.

Nem számít, milyen típusú kezelést javasol orvosa, fontos, hogy megértse a kezelés célját (megpróbálja meggyógyítani a rákot, ellenőrizni annak növekedését vagy enyhíteni a tüneteket), valamint annak lehetséges mellékhatásait és korlátait. Például néha a kemó javíthatja az életminőségét, máskor pedig csökkentheti azt. Ezt meg kell beszélnie orvosával.

Méhnyakrák terhesség alatt

Kisszámú méhnyakrák található terhes nőknél. Ezek többsége (70%) I. stádiumú rák. A terhesség alatti kezelési tervet a következők határozzák meg:

  • A daganat mérete.
  • Ha a közeli nyirokcsomók rákosak.
  • A terhesség ideje.
  • A méhnyakrák specifikus típusa.

Ha a rák nagyon korai stádiumban van, például az IA stádiumban, az orvosok többsége úgy gondolja, hogy biztonságos a terhesség folytatása és a kezelés több héttel a születés után. A korai stádiumú rákos megbetegedések születési utáni műtéti lehetőségei közé tartozik a méheltávolítás, a radikális trachelektómia vagy a kúpbiopszia.

Ha a rák IB vagy magasabb stádiumú, akkor Önnek és kezelőorvosának el kell döntenie a terhesség folytatásáról. Néha kemoterápiát lehet adni a terhesség alatt (a második vagy a harmadik trimeszterben) a daganat csökkentése érdekében.

Ha úgy dönt, hogy folytatja a terhességet, a csecsemőt császármetszéssel kell szülni, amint képes túlélni a méhen kívül. Az előrehaladott rákokat általában azonnal kezelni kell.