A méhnyakrák műtétje

Sok méhnyakrákban szenvedő nő valamilyen műtéten esik át. A műtét felhasználható:

  • Segítsen diagnosztizálni a méhnyakrákot.
  • Segítsen meghatározni, hogy a rák milyen mértékben terjedt el.
  • Segítsen a rák kezelésében (különösen a korai stádiumú rákok esetében).

Méhnyak rákelőtti megbetegedések

Kétféle eljárás alkalmazható a méhnyak előrákos megbetegedéseinek kezelésére:

  • Az abláció a méhnyakszövetet hideg hőmérsékleten vagy lézerrel pusztítja el, nem pedig eltávolítja.
  • A kúpkimetsző műtét (konizáció) kivágja és eltávolítja a rákot megelőző állapotot.

Kriosebészet

A kriosebészet olyan típusú abláció, amikor nagyon hideg fémszondát helyeznek közvetlenül a méhnyakra. Ez megöli a kóros sejteket, fagyasztva őket. A nyaki intraepithelialis neoplasia (CIN) kezelésére szolgál. Ezt meg lehet tenni orvosi rendelőben vagy klinikán. Kriosebészeti beavatkozás után néhány hétig vizesbarna váladék lehet.

Lézeres abláció

A lézereltávolítás a fókuszált lézersugarat a hüvelyen keresztül irányítja a kóros sejtek elporlasztására (leégésére). Ez történhet egy orvosi rendelőben helyi érzéstelenítésben, vagy a műtőben általános érzéstelenítéssel, mivel több kellemetlenséget okozhat, mint a krioterápia. Cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN) kezelésére is alkalmazzák.

Kúpkimetszés

A méhnyak intraepithelialis neoplázia (CIN) kezelésének másik módja a konizálásnak nevezett excíziós műtét. Az orvos kúp egy alakú szövetdarabot távolít el a méhnyakról. A kúpból eltávolított szövet magában foglalja azt a transzformációs zónát, ahol a méhnyak előrákos megbetegedései és a rákos megbetegedések a legvalószínűbbek. A kúpbiopsziát nemcsak az előrák és a daganatok diagnosztizálására használják. Kezelésként is alkalmazható, mivel néha teljesen eltávolíthatja az elő- és néhány nagyon korai rákot.

Az eljárás különböző módon végezhető el:

  • Sebészeti késsel (hideg kés kúp biopszia).
  • Lézersugár használata (lézeres konizáció).
  • Villamos energiával fűtött vékony vezeték használata (LEEP vagy LEETZ eljárás).

Műtét invazív méhnyakrák esetén

Az invazív méhnyakrák kezelésére szolgáló eljárások a következők:

  • Méheltávolítás (egyszerű vagy radikális).
  • Trachelektómia.

Egyszerű méheltávolítás

Egy egyszerű méheltávolítással eltávolítható a méh (mind a méh teste, mind a méhnyak), de a méh melletti szerkezetek (parametria és uterosacralis szalagok) nem. A hüvely és a medence nyirokcsomói nem kerülnek eltávolításra. A petefészkeket általában a helyükön hagyják, kivéve, ha van más oka is azok eltávolítására.

Az egyszerű méheltávolítás bizonyos típusú súlyos CIN vagy bizonyos nagyon korai méhnyakrák kezelésére alkalmazható.

A méheltávolításnak különböző módjai vannak:

  • Hasüreg-méheltávolítás: A méhet a has elülső részén végzett műtéti bemetszéssel távolítják el.
  • Hüvely méheltávolítás: A méhet a hüvelyen keresztül távolítják el.
  • Laparoszkópos méheltávolítás: A méhet laparoszkópiával távolítják el. Először egy vékony csövet behelyeznek, amelynek végén egy apró videokamera (a laparoszkóp) található. Egy vagy több nagyon kicsi műtéti bemetszést vágnak a hasfalon, hogy lássák a hasüreget és a medencét. A kisméretű műszereket a csövön keresztül lehet irányítani, így a sebész úgy vághat a méh körül, hogy nem végez nagy vágást a hasban. Ezután a méhet eltávolítják a hüvelyben lévő vágáson keresztül.
  • Robotikus asszisztált műtét: Ebben a megközelítésben a laparoszkópiát a robotkarokhoz rögzített speciális eszközökkel végzik, amelyeket az orvos irányít, hogy segítsen a precíz műtét elvégzésében.

Mindezen műveletekhez általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Laparoszkópos vagy hüvelyi méheltávolítás esetén a kórházi tartózkodás általában 1-2 nap, majd 2-3 hetes gyógyulási időszak következik. A hasi méheltávolítás esetén gyakori a 3-5 napos kórházi tartózkodás, és a teljes gyógyulás körülbelül 4-6 hétig tart.

Lehetséges mellékhatások: Bármilyen típusú méheltávolítás meddőséget eredményez. A szövődmények szokatlanok, de vérzést, fertőzést vagy a vizelet vagy a bélrendszer, például a hólyag vagy a vastagbél károsodását okozhatják.

A méheltávolítás nem változtatja meg a nő azon képességét, hogy szexuális élvezetet érezzen. Egy nőnek nincs szüksége méhre vagy méhnyakra az orgazmus eléréséhez. A csikló környéke és a hüvely bélése ugyanolyan érzékeny marad, mint a méheltávolítás előtt.

Radikális méheltávolítás

Ehhez a művelethez a sebész eltávolítja a méhet a méh melletti szövetekkel (a parametria és az uterosacralis szalagok), a méhnyakkal és a hüvely felső részével (kb. 2-3 cm) a méhnyak mellett. A petefészkeket csak akkor távolítják el, ha erre más orvosi ok van. A radikális méheltávolítás során több szövetet távolítanak el, mint egy egyszerű méheltávolítás során, így a kórházi tartózkodás hosszabb lehet. Néhány nyirokcsomót szintén eltávolítanak, és rákos megbetegedéseket ellenőriznek ebben az időben.

Ezt a műtétet általában nagy hasi bemetszéssel (más néven nyílt műtét) végzik. Gyakran néhány kismedencei nyirokcsomót is eltávolítanak.

A radikális méheltávolítás laparoszkópia vagy robot-asszisztencia segítségével is elvégezhető. Ezeket a technikákat minimálisan invazív műtétnek is nevezik. A laparoszkópos (vagy robotos) műtét kevesebb fájdalmat, kevesebb vérveszteséget eredményezhet a műtét során, és rövidebb kórházi tartózkodást eredményezhet a nyitott műtéthez képest. Ugyanakkor nagyon fontos megjegyezni, hogy a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy azoknál a nőknél, akiknél a méhnyakrák miatt minimálisan invazív radikális méheltávolítás van, nagyobb az esélye a rák kiújulásának és nagyobb a halálozási kockázat a rákban, mint azoknál, akiket hasi metszésen keresztül operálnak. A legtöbb esetben radikális méheltávolítás hasi vágás révén a műtét előnyben részesített típusa. A laparoszkópos műtét még mindig lehetőség lehet a korai stádiumú rákos nők kis csoportjának, de gondosan beszélje meg kezelőorvosával a lehetőségeket.

A módosított radikális méheltávolítás hasonló a radikális méheltávolításhoz, de nem távolít el annyi hüvelyt és szövetet a méh mellett (a parametria és az uterosacralis szalagok), és általában a nyirokcsomókat sem távolítják el.

Lehetséges mellékhatások: Mivel a méh eltávolításra kerül, ez a műtét meddőséget eredményez. Mivel a hólyag idegeinek egy része eltávolításra kerül, néhány nőnek problémái vannak a hólyag ürítésével e művelet után, és szükségük lehet egy ideig katéterre. A szövődmények szokatlanok, de vérzést, fertőzést vagy a vizelet és a bélrendszer, például a hólyag vagy a vastagbél károsodását okozhatják.

A nyirokcsomók némelyikének eltávolítása a rák ellenőrzése érdekében néha limfödémát (lábduzzanatot) eredményezhet. Ez nem gyakori, de előfordulhat műtét után, és különböző módszerekkel kezelhető.

A radikális méheltávolítás nem változtatja meg a nő azon képességét, hogy szexuális örömet érezzen. Bár a hüvely megrövidült, a csikló és a hüvely bélése körüli terület ugyanolyan érzékeny, mint korábban. Egy nőnek nincs szüksége méhre vagy méhnyakra az orgazmus eléréséhez. Amikor a rák fájdalmat vagy vérzést váltott ki közösüléssel, a méheltávolítás valóban javíthatja a nők szexuális életét azáltal, hogy megállítja ezeket a tüneteket.

Trachelektómia

A radikális trachelektómia lehetővé teszi a nők kezelését anélkül, hogy elveszítenék gyermekvállalási képességüket. A műveletet a hüvelyen vagy a hason keresztüli bemetszéssel végzik, néha laparoszkópiával.

Ez az eljárás eltávolítja a méhnyakat és a hüvely felső részét, de nem a méh testét. A sebész ezután egy állandó „erszényes” öltést helyez a méh üregébe, hogy a méh nyílása zárva maradjon, ahogy a méhnyak általában is záródik.

A közeli nyirokcsomókat laparoszkópiával is eltávolítják, amely újabb metszést igényelhet. A műveletet a hüvelyen vagy a hason keresztül végzik.

A trachelektómia után néhány nő képes a terhességre és császármetszéssel egészséges babát szülni, bár azoknál a nőknél, akiknél ezt a műtétet végezték, nagyobb lehet a vetélés kockázata.

Kismedencei exenteráció

Ezt a műveletet a visszatérő méhnyakrák nagyon specifikus eseteire végzik. Ebben a műtétben ugyanazokat a szerveket és szöveteket távolítják el, mint egy kismedencei nyirokcsomó disszekcióval végzett radikális méheltávolításkor. Ezenkívül a hólyagot, a hüvelyt, a végbelet és a vastagbél egy részét is eltávolítják, attól függően, hogy a rák hol terjedt el.

Ha eltávolítják a beteg hólyagját, új módszerre lesz szüksége a vizelet tárolásához és ürítéséhez. Ez általában azt jelenti, hogy egy rövid béldarabot kell használni új hólyagként. Az új hólyag csatlakozhat a hasfalhoz, így a vizelet időszakosan ürül, amikor a beteg katétert helyez egy urosztómiába (egy kis nyílásba). Vagy a vizelet folyamatosan lefolyik egy kis műanyag zacskóba, amely a has elülső részére van rögzítve.

A végbél és a vastagbél egy részének eltávolításakor új módszert kell létrehozni a szilárd salakanyagok megszabadítására. Ez úgy történik, hogy a megmaradt belet a hasfalhoz rögzítik, hogy a széklet egy kis nyíláson (sztómán) átjuthasson a has elülső részén viselt kis műanyag zacskóba. Bizonyos esetekben lehetséges a vastagbél rákos részének eltávolítása (a méhnyak mellett), és a vastagbél végeinek újracsatlakoztatása, így nincs szükség táskákra vagy külső eszközökre.

Ha a hüvelyt eltávolítják, új hüvelyt lehet műtéti úton lehet készíteni a bőrből, a bélszövetből vagy az izom- és bőr (myocutan) graftokból.

A kismedencei exenteráció szexuális hatása

A teljes kismedencei eltávolító műtét utáni felépülés hosszú időt vesz igénybe. A legtöbb nő a műtét után körülbelül 6 hónapig érzi önmagát. Egyesek szerint egy-két évbe telik a teljes alkalmazkodás.

Ennek ellenére ezek a nők boldog életet élhetnek. Gyakorlással szexuális vágyuk, örömük és orgazmusuk is lehet.

Műtét a közeli nyirokcsomók eltávolítására

Para-aorta-nyirokcsomó mintavétel

Általában a radikális méheltávolítás műtétje során az aorta (a hasi nagy artéria) melletti nyirokcsomókat eltávolítják. Ezt nevezzük para-aorta nyirokcsomó mintavételnek. A műtét során a nyirokcsomókat gyors vizsgálat céljából laboratóriumba küldhetik. Ha a para-aorta nyirokcsomók rákot mutatnak, a műtét leállhat, és helyette sugárkezelést és kemoterápiát végezhetnek. Ha a nyirokcsomók nem mutatnak rákot, akkor a medence nyirokcsomóit általában eltávolítják, és a radikális méheltávolítás befejeződik. A műtét során eltávolított szöveteket megvizsgálják, hogy a rák átterjedt-e. Ha igen, sugárterápia ajánlható kemoterápiával vagy anélkül.

Kismedencei nyirokcsomó disszekciója

A méhnyakban kezdődő rák átterjedhet a medence nyirokcsomóira. A nyirokcsomók terjedésének ellenőrzésére a sebész eltávolíthatja e nyirokcsomók egy részét. Ez az eljárás kismedencei nyirokcsomó-disszekció vagy nyirokcsomó-mintavétel néven ismert. A méheltávolítással vagy a trachelektómiával egy időben történik.

A nyirokcsomók eltávolítása folyadékelvezetési problémákhoz vezethet a lábakban. Ez súlyos lábduzzanatot okozhat, a limfödéma nevű állapotot.

Őrszem nyirokcsomó feltérképezése és biopsziája

Az őrszem nyirokcsomó feltérképezése és biopsziája olyan eljárás, amelynek során a sebész csak azokat a nyirokcsomókat találja meg és távolítja el, ahol a rák valószínűleg először terjedne. Ehhez a sebész a műtét elején radioaktív anyagot és/vagy kék színezéket fecskendez a méhnyakba. A nyirokerek ugyanazon az úton haladnak keresztül ezekkel az anyagokkal, mint valószínűleg a rák. Az első nyirokcsomó(k), amelybe a festék vagy a radioaktív anyag eljut, az őrszem(ek) lesz. Csak egy vagy néhány nyirokcsomó eltávolítása csökkenti a műtét mellékhatásainak kockázatát, például a lábduzzanatot.

Az anyag beadása után az őrszem csomópont(ok) megtalálhatók akár egy speciális gép segítségével, amely érzékeli a csomópontokban a radioaktivitást, vagy megkereshetik a kékre változott csomópontat is. A kettős ellenőrzéshez gyakran mindkét módszert alkalmazzák. Ezután a sebész eltávolítja a festéket vagy radioaktivitást tartalmazó nyirokcsomókat.

Az I. stádiumú méhnyakrák bizonyos eseteiben fontolóra vehető az őrszem nyirokcsomó feltérképezése. Legjobb a 2 cm-nél kisebb daganatok esetén alkalmazni. Ha sebésze őrszem nyirokcsomó biopsziákat tervez, akkor meg kell beszélnie, hogy ez az eljárás megfelelő-e az Ön számára.

Még akkor is, ha az őrszem nyirokcsomó feltérképezése nem mutat ki nyirokcsomókat a biopsziához, a sebész valószínűleg továbbra is eltávolítja a medence azon oldalán található nyirokcsomókat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a rákot nem tévesztették-e el. Továbbá a megnagyobbodott vagy gyanús nyirokcsomókat el kell távolítani a műtét idején, még akkor is, ha nem festékkel térképezik fel őket.