A műtét a legtöbb melanoma fő kezelési lehetősége, általában gyógyítja a korai stádiumú melanomákat.
Széles kimetszés
Amikor a melanomát bőrbiopsziával diagnosztizálják, valószínűleg több műtétre lesz szükség annak biztosítására, hogy a rákot teljesen eltávolították (kivágták). Ez a meglehetősen kicsi művelet a legtöbb vékony melanomát meggyógyítja.
Helyi érzéstelenítést injektálnak a területre, hogy a kivágás előtt elzsibbadjon. Ezután a daganat helyét kivágják, a széle körül kis mennyiségű normál bőrrel (az úgynevezett margóval). A sebet általában utána összevarrják. Így heg marad.
Az eltávolított mintát ezután mikroszkóppal megnézik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az eltávolított bőr szélén nem maradtak-e rákos sejtek.
A széles kimetszés különbözik a kimetszett biopsziától. A margók szélesebbek, mert a diagnózis már ismert. Az ajánlott margók a tumor vastagságától függően változnak. A vastagabb daganatokhoz nagyobb margókra van szükség (mind a széleken, mind a kivágás mélységében).
A margók attól függően is változhatnak, hogy a melanoma hol helyezkedik el a testen, és egyéb tényezők alapján. Például, ha a melanoma az arcon van, akkor a margók kisebbek lehetnek a nagy hegek vagy más problémák elkerülése érdekében. A kisebb margók növelhetik a rák kiújulásának kockázatát, ezért mindenképpen beszélje meg orvosával a lehetőségeket.
Mohs műtét
Bizonyos helyzetekben a Mohs-műtét (más néven Mohs-mikrográfiai műtét vagy MMS) opció lehet. Ezt a fajta műtétet gyakrabban alkalmazzák néhány más típusú bőrrák esetében, de nem minden orvos egyetért abban, hogy melanomában alkalmazza.
A Mohs műtétet speciálisan képzett bőrgyógyász vagy sebész végzi. Ebben az eljárásban a bőrt (beleértve a melanomát is) nagyon vékony rétegekben távolítják el. Ezután minden réteget mikroszkóppal megvizsgálnak. Ha rákos sejteket látnak, az orvos eltávolít egy másik bőrréteget. Ezt addig ismétlik, amíg egy réteg sem mutatja a rák jeleit. Ez egy lassú folyamat, gyakran több órát vesz igénybe, de ez azt jelenti, hogy a daganat közelében lévő normálisabb bőr megmenthető, ami segíthet a terület jobb megjelenésében a műtét után.
Amputálás
Nem gyakori helyzetekben, amikor a melanoma az ujján vagy a lábujján van, és mélyen benőtt, a szakasz egy részét vagy egészét amputálni kell.
Nyirokcsomó disszekció
Ebben a műveletben a sebész eltávolítja a régió összes nyirokcsomóját az elsődleges melanoma tumor közelében. Például, ha a melanoma egy lábon van, a sebész eltávolítja az ágyék régió csomópontjait a test azon oldalán, ahová a melanoma sejtek nagy valószínűséggel először vándorolnának.
Miután a melanoma diagnózisát a bőrbiopsziából megállapították, az orvos megvizsgálja a melanoma közelében lévő nyirokcsomókat. A melanoma vastagságától és helyétől függően ez fizikai vizsgálattal vagy képalkotó vizsgálatokkal (például ultrahang, CT vagy PET vizsgálat) történhet olyan csomópontok vizsgálatára, amelyek nincsenek a testfelszín közelében.
Ha a közeli nyirokcsomók rendellenesen kemények vagy nagyok, és egy finom tűszívásos (FNA) biopszia vagy excíziós biopszia melanomát talál egy csomópontban vagy csomópontokban, akkor általában egy nyirokcsomó disszekciót végeznek.
Ha a nyirokcsomók nem megnagyobbodtak, őrszemes nyirokcsomó-biopszia végezhető, különösen, ha a melanoma vastagabb, mint 1 mm. Ha az őrszem nyirokcsomó nem tartalmaz rákot, akkor nincs szükség nyirokcsomó-boncolásra, mert nem valószínű, hogy a melanoma átterjedt a nyirokcsomókra. Ha az őrszem nyirokcsomó rákos sejteket tartalmaz, akkor általában ajánlott a nyirokcsomó disszekcióval eltávolítani az adott terület többi nyirokcsomóját. Ezt teljes nyirokcsomó-boncolásnak nevezik.
Nem világos, hogy egy nyirokcsomó-boncolás képes-e gyógyítani a csomópontokra átterjedt melanomákat. Ezt még vizsgálják.
Mégis, egyes orvosok úgy érzik, hogy ez meghosszabbíthatja a beteg életét, és legalább elkerülheti azt a fájdalmat, amelyet a nyirokcsomókban növekvő rák okozhat. A teljes nyirokcsomó-boncolás hosszú távú mellékhatásokat okozhat. Az egyik legkellemetlenebb lehet a lymphedema. Az ágyékban vagy a kar alatt lévő nyirokcsomók általában segítik a folyadék elvezetését a végtagokból. Ha eltávolítják őket, folyadék képződhet. Ez végtagduzzanatot okozhat, amely elmúlik vagy nem. Ha elég súlyos, bőrproblémákat és a végtagok fertőzésének fokozott kockázatát okozhatja.
A lymphedema, valamint maga a műtét fájdalma, a fő oka annak, hogy a nyirokcsomó-boncolás csak akkor történik, ha az orvos úgy érzi, hogy ez valóban szükséges. Az őrszem nyirokcsomó biopsziának azonban valószínűleg nincs ilyen hatása. Fontos megbeszélni orvosával a mellékhatások kockázatát, mielőtt elvégezné ezeket az eljárásokat.
Műtét áttétes melanoma esetén
Ha a melanoma áttétet adott a bőrről más szervekbe, például a tüdőbe vagy az agyba, akkor nem valószínű, hogy a rák műtéttel gyógyítható. Még akkor is, ha csak 1 vagy 2 terjedési területet találnak képalkotó tesztek, például CT vagy MRI vizsgálat, valószínűleg vannak olyan területek is, amelyek túl kicsik ahhoz, hogy ezeket a vizsgálatokat megtalálják.
A műtéteket néha ilyen körülmények között végzik, de a cél általában a rák kezelésének megkísérlése, nem pedig gyógyítása. Ha egy vagy akár néhány áttét van jelen, és ezek teljesen eltávolíthatók, ez a műtét segíthet egyes emberek hosszabb életében. Az áttétek eltávolítása egyes helyeken, például az agyban, szintén segíthet a tünetek megelőzésében vagy enyhítésében, valamint javíthatja az ember életminőségét.
Ha áttétes melanomája van, és orvosa a műtétet javasolja kezelési lehetőségként, győződjön meg róla, hogy megérti a műtét célját, valamint annak lehetséges előnyeit és kockázatait.
