A műtét a legtöbb petefészekrák fő kezelési módja. A műtét mértéke attól függ, hogy meddig terjedt el a rák, illetve milyen a beteg általános egészségi állapota. Fogamzóképes korú nők esetében, akiknek bizonyos fajtájú daganata van, és akiknek rákja a legkorábbi stádiumban van, lehetséges a betegség kezelése a petefészkek és a méh eltávolítása nélkül is.
A hámszövet-eredetű petefészekrák műtéte
A hámszövet eredetű petefészekrák esetében a műtétnek két fő célja van: a stádium meghatározása és a daganat eltávolítása. Ha a rákot nem tudták megfelelően meghatározni és nem tudták teljesen megműteni, akkor később lehet, hogy több műtétet kell elvégezni, ezért fontos, hogy ezt a műtétet tapasztalt szakember végezze, például nőgyógyászati onkológus.
A hámszövet eredetű petefészekrák stádiumának meghatározása
A petefészekrák-műtét első célja a rák stádiumának meghatározása – annak megnézése, hogy a rák milyen mértékben terjedt el a petefészkektől. Általában ez a méh eltávolítását jelenti (ezt a műveletet méheltávolításnak hívják), a petefészkekkel és a petevezetékekkel együtt (ezt kétoldalú salpingo-oophorectomiának vagy BSO-nak nevezik). Ezenkívül az omentum is eltávolításra kerül (omentectomia). Az omentum egy zsírszövetréteg, amely kötényként borítja a hasi tartalmat, és a petefészekrák néha átterjed erre a területre. Néhány kismedencei és hasi nyirokcsomóból is vesznek biopsziát.
Ha folyadék van a medencében vagy a hasüregben, akkor azt tesztelés céljából eltávolítják. A sebész „lemossa” a hasüreget sós vízzel (sóoldattal), és ezt a folyadékot laboratóriumba küldhetik vizsgálatra. A has és a medence különböző területeiről is vehetnek biopsziákat. A műtét során vett összes szövet- és folyadékmintát laboratóriumba küldik, hogy megkeressék a rákos sejteket. A stádium nagyon fontos, mert a különböző stádiumú petefészekrákokat eltérő módon kezelik. Ha a stádium nem megfelelő, az orvos nem tudja kiválasztani a legjobb kezelést.
A hám petefészekrák „lebontása” (debulking)
A petefészekrák műtétjének másik fontos célja a daganat minél nagyobb részének eltávolítása – ezt debulkingnak nevezzük. A leválasztás nagyon fontos, ha a petefészekrák a műtét idején már elterjedt az egész hasüregben. A tömeges műtét célja, hogy ne maradjon látható rák vagy 1 cm-nél nagyobb daganat. Ezt nevezik optimálisan lebontottnak. Azoknál a betegeknél, akiknek a daganatát megfelelően lebontották, jobb a prognózisuk, mint azoknak, akiknél a műtét után nagyobb daganatok maradtak (az úgynevezett szub-optimálisan lebontott).
Bizonyos esetekben más szerveket is érinthet a debulkolás:
- Előfordul, hogy a sebésznek el kell távolítania egy vastagbéldarabot a rák megfelelő eltávolításához. Bizonyos esetekben eltávolítanak egy vastagbéldarabot, majd a maradék 2 véget összevarrják. Más esetekben azonban a végeket nem lehet azonnal összevarrni. Ehelyett a vastagbél felső végét a has bőrének nyílásához (sztómához) rögzítik, hogy a széklet kiürülhessen. Ezt kolosztómiának nevezik. Leggyakrabban ez csak átmeneti jellegű, és a vastagbél végeit később egy másik művelet során újra lehet rögzíteni.
- Előfordulhat, hogy a vékonybél egy részét el kell távolítani. Csakúgy, mint a vastagbélnél, a vékonybél újból összekapcsolható (ami a leggyakoribb), vagy ileosztómiát lehet végezni. Ez általában ideiglenes, de különös odafigyelést igényel, ezért kérdezze meg kezelőorvosát, hogy van-e erre lehetőség műtét előtt.
- A műtét kivitelezése a hólyag egy darabjának eltávolítását is jelentheti. Ha ez megtörténik, katétert (a hólyag kiürítésére) helyeznek a műtét során. Ez addig marad a helyén, amíg a hólyag annyira helyre nem áll, hogy önmagában ki tudjon ürülni. Ezután a katéter eltávolítható.
- A debulking műtéthez szükség lehet a lép és/vagy az epehólyag, valamint a gyomor, a máj és/vagy a hasnyálmirigy egy részének eltávolítására is.
Ha mindkét petefészket és/vagy a méhet eltávolítják, akkor nem lesz képes teherbe esni. Ez azt is jelenti, hogy beáll a menopauza, ha még eddig nem következett volna be. A legtöbb nő a műtét után 3-7 napig marad a kórházban, és 4-6 héten belül folytathatja szokásos életvitelét.
Műtét petefészek csírasejtdaganatok és petefészek stromális daganatok esetén
Csírasejtdaganatok és stromális daganatok esetében a műtét fő célja a rák eltávolítása.
A legtöbb petefészek csírasejtdaganatot méheltávolítással és bilaterális salpingo-oophorectomiával kezelik. Ha a rák csak egy petefészkében van, és még mindig gyermekeket szeretne szülni, akkor csak a rákot tartalmazó petefészket és az ugyanazon az oldalon található petevezetéket távolítják el (a másik petefészket és petevezetéket, valamint a méhet hátrahagyva). A petefészek stromális tumorok gyakran csak egy petefészkére korlátozódnak.
Ha a rák átterjedt, további szövetek eltávolítására lehet szükség. Ez jelenthet méheltávolítást és kétoldalú salpingo-oophorectomiát, és akár debulking műtétet is.
Néha, miután a gyermekvállalás befejeződött, műtét ajánlható a másik petefészek, a másik petevezeték és a méh eltávolítására mind a csírasejtes, mind a stromális petefészekdaganatok esetében.
