Ha a prosztata-specifikus antigén (PSA) vérszintje azt mutatja, hogy a prosztatarák nem gyógyult meg, vagy kiújult a kezdeti kezelés után, a további kezelés gyakran még mindig hasznos lehet. Az utókezelés attól függ, hogy a feltételezések szerint található a rák, és a páciens milyen kezelést (kezeléseket) kapott már. Képalkotó tesztek, például CT, MRI vagy csontvizsgálatok végezhetők, hogy jobb képet kapjanak arról, hogy hol van a rák.
Rák, amelyről azt gondolják, hogy még mindig a prosztatában vagy annak környékén van
Ha úgy gondolják, hogy a rák még mindig csak a prosztata területén található, lehetséges egy második kísérlet a gyógyítására.
Műtét után: Ha radikális prosztatektómiát végeztek, a sugárterápia lehet egy lehetőség, néha a hormonterápiával együtt.
Sugárterápia után: Ha az első kezelés sugárzás volt, akkor a kezelési lehetőségek magukban foglalhatják a krioterápiát vagy a radikális prosztatektómiát, de amikor ezeket a kezeléseket sugárzás után végzik, akkor magasabb a mellékhatások, például az inkontinencia kockázata. A sugárterápia újbóli elvégzése általában nem lehetséges a súlyos mellékhatások megnövekedett lehetősége miatt, bár egyes esetekben a brachyterápia a külső sugárzás után második kezelésként is alkalmazható.
Néha nem biztos, hogy pontosan kiderül, hol található a testben a megmaradt rák. Ha a rák megismétlődésének egyetlen jele a PSA-szint emelkedése (szemben azzal, hogy a rák képalkotó teszteken látható), néhány férfi számára egy másik lehetőség lehet az aktív felügyelet az aktív kezelés helyett. A prosztatarák gyakran lassan növekszik, így még ha visszatér is, sok éven át nem okozhat problémát, ekkor a további kezelést fontolóra lehet venni. Az olyan tényezők, mint például a PSA emelkedési sebessége és a rák eredeti Gleason-pontszáma segíthetnek megjósolni, hogy a rák milyen hamar megjelenhet a test távoli részein és problémákat okozhatnak.
Ha a PSA nagyon gyorsan emelkedik, egyes orvosok javasolhatják a kezelés megkezdését, még mielőtt a rák látható lenne a teszteken vagy tüneteket okozna. A megfigyelés vonzóbb lehet bizonyos férfiak csoportjai számára, például azok számára, akik idősebbek és akiknél a PSA-szint lassan emelkedik. Ennek ellenére nem minden férfinak lehet kényelmes ez a megközelítés.
Ha a PSA elég gyorsan emelkedik a kezelés megalapozásához, de a lokalizált kezelések (például műtét, sugárterápia vagy krioterápia) valószínűleg nem lesznek hasznosak, a hormonterápia gyakran a következő lehetőség. Ha az egyik típusú hormonterápia nem hasznos, akkor kipróbálható egy másik.
Egyértelműen elterjedt rák
Ha a rák a prosztatán kívül terjedt el, akkor valószínűleg először a közeli nyirokcsomókba, majd a csontokba kerül. Sokkal ritkábban terjed a rák a májba vagy más szervekbe.
Amikor a prosztatarák átterjedt a test más részeire (beleértve a csontokat is), valószínűleg a hormonterápia a leghatékonyabb kezelés. De nem valószínű, hogy meggyógyítja a rákot, és egy bizonyos ponton leállhat. Az első kezelés általában egy luteinizáló hormont felszabadító hormon (LHRH) agonista, LHRH antagonista vagy orchiectomia, néha anti-androgén gyógyszerrel vagy abirateronnal együtt. Egy másik lehetőség lehet a hormonterápiával együtt kemoterápia. A csontáttéteket célzó egyéb kezelések is alkalmazhatók.
Kasztrát-rezisztens és hormon-refrakter prosztatarák
A hormonterápia gyakran nagyon hatékony a terjedő prosztatarák növekedésének visszaszorításában vagy lassításában, de idővel általában kevésbé hatékony. Az orvosok különböző kifejezésekkel írják le azokat a rákokat, amelyek már nem reagálnak a hormonokra.
- A kasztrát-rezisztens prosztatarák (CRPC) egy olyan rák, amely még mindig növekszik annak ellenére, hogy a hormonterápia (egy orchiectomia vagy egy LHRH agonista vagy antagonista) olyan alacsony szinten tartja a tesztoszteron szintet a szervezetben, mint ami várható lenne, ha a heréket eltávolítanák (kasztrátszintnek nevezik). A rák azonban még mindig reagálhat a hormonterápia más formáira.
- A hormon-refrakter prosztatarák (HRPC) olyan rák, amelyen már semmilyen hormonterápia sem segít.
Azoknak a férfiaknak, akiknek prosztatarákja a kezdeti hormonterápia ellenére is növekszik, ma már sokkal több kezelési lehetőség áll rendelkezésre, mint néhány évvel ezelőtt.
Ha egy antiandrogén gyógyszer nem volt része a kezdeti hormonterápiának, akkor ezt gyakran hozzáadják. Ha egy férfi már kap anti-androgént, de a rák még mindig növekszik, úgy tűnik, hogy az anti-androgén leállítása (más hormonkezelések folytatása mellett) néha segít.
A hormonterápia más formái szintén hasznosak lehetnek egy ideig, különösen, ha a rák kevés tünetet vagy egyáltalán nem okoz tüneteket. Ide tartoznak az abirateron (Zytiga), az enzalutamid (Xtandi), az apalutamid (Erleada), a darolutamid (Nubeqa), a ketokonazol, az ösztrogének (női hormonok) és a kortikoszteroidok. A prosztatarák elleni vakcina sipuleucel-T (Provenge) egy másik lehetőség azoknak a férfiaknak, akiknek a rákos betegsége kevés tünetet vagy egyáltalán nem okoz tüneteket.
Lehet, hogy ez nem csökkenti a PSA-szintet, de gyakran segíthet a férfiak hosszabb életében. Azoknál a rákos megbetegedéseknél, amelyek már nem reagálnak a kezdeti hormonterápiára, és tüneteket okoznak, számos lehetőség áll rendelkezésre.
