A műtét a prosztatarák gyógyításának általános választása, ha a rák nem terjedt el a prosztata mirigyén kívül.
A prosztatarák műtétjének fő típusa egy radikális prosztatektómia. Ebben a műveletben a sebész eltávolítja a teljes prosztata mirigyet, valamint a körülötte lévő szövetek egy részét, beleértve az ivarhólyagokat is.
Nyílt vagy laparoszkópos radikális prosztatektómia
A prosztatektómia hagyományosabb megközelítésében, amelyet nyílt prosztatektómiának hívnak, a sebész egyetlen hosszú bőrmetszésen (vágáson) keresztül végzi a prosztata és a közeli szövetek eltávolítását. Ez a fajta műtét ritkább ma, mint a múltban.
Laparoszkópos prosztatektómia során a sebész több kisebb metszést végez, és speciális hosszú műtéti eszközöket használ a prosztata eltávolítására. A sebész vagy közvetlenül tartja az eszközöket, vagy a kezelőpanel segítségével pontosan mozgatja az eszközöket tartó robotkarokat. A prosztatektómia ilyen megközelítése az utóbbi években egyre gyakoribbá vált. Ha tapasztalt sebészek végzik, a laparoszkópos radikális prosztatektómia hasonló gyógyulási eredményeket adhat, mint a nyílt megközelítés.
Nyílt prosztatektómia
Radikális retropubikus prosztatektómia
Ehhez a nyitott művelethez a sebész bemetszést (vágást) végez az alhasban, a köldöktől a szeméremcsontig. A páciens vagy altatásban van, vagy gerinc- vagy epidurális érzéstelenítést kap (a test alsó felének zsibbadása), ami szedációval jár együtt a műtét során.
Ha ésszerű esély van rá, hogy a rák átterjedhet a közeli nyirokcsomókra (a PSA-szint, a prosztata biopszia eredményei és egyéb tényezők alapján), akkor a sebész ezen nyirokcsomók egy részét is eltávolíthatja. A csomókat laboratóriumba küldik, hogy megnézzék, vannak-e bennük rákos sejtek. Ha bármelyik nyirokcsomóban rákos sejteket találnak, akkor a sebész nem folytathatja a műtétet. Ennek oka az, hogy nem valószínű, hogy a rák műtéttel gyógyítható, viszont a prosztata eltávolítása súlyos mellékhatásokat eredményezhet.
A prosztata eltávolítása után, miközben Ön még érzéstelenítés alatt áll, egy katétert (vékony, hajlékony csövet) helyeznek a péniszébe, ami segít a hólyag ürítésében. A katéter általában 1-2 hétig a helyén marad, amíg meggyógyul. A katéter eltávolítása után önállóan vizelhet.
Valószínűleg a műtét után néhány napig a kórházban marad, és tevékenységei több hétig korlátozottak lesznek.
Radikális perineális prosztatektómia
Ebben a nyitott műveletben a sebész a végbélnyílás és a herezacskó (a perineum) közötti bőrbe bemetszést végez. Ezt a megközelítést ritkábban alkalmazzák, mert nagyobb valószínűséggel merevedési problémákhoz vezet, és mivel a közeli nyirokcsomókat nem lehet eltávolítani. Helyesen elvégezve ugyanolyan gyógyító lehet, mint a retropubikus megközelítés. A perineális műtét kevesebb fájdalmat és könnyebb gyógyulást eredményezhet, mint a retropubicus prosztatektómia.
A műtét után, miközben Ön még érzéstelenítés alatt áll, egy katétert tesznek a péniszébe, amely segít a hólyag ürítésében. A katéter általában 1-2 hétig a helyén marad, amíg gyógyul. A katéter eltávolítása után önállóan vizelhet.
Valószínűleg a műtét után néhány napig a kórházban marad, és tevékenységei több hétig korlátozottak lesznek.
Laparoszkópos prosztatektómia
Ha a laparoszkópos műtét kezelésére gondol, fontos megértenie, mi ismert és mi még nem ismert erről a megközelítésről. A legfontosabb tényezők valószínűleg a sebész készségei és tapasztalatai. Ha úgy dönt, hogy a laparoszkópos műtét lenne az Ön számára megfelelő kezelés, feltétlenül sok tapasztalattal rendelkező sebészt keressen.
Laparoszkópos radikális prosztatektómia
A laparoszkópos radikális prosztatektómia (LRP) esetében a sebész speciális hosszú műszereket helyez be a hasfal több kis bemetszésén keresztül a prosztata eltávolítására. Az egyik műszer végén egy kis videokamera található, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy belelásson a testbe.
A laparoszkópos prosztatektómiának bizonyos előnyei vannak a nyílt radikális prosztatektómiával szemben, többek között kevesebb vérveszteség és fájdalom, rövidebb kórházi tartózkodás (általában legfeljebb egy nap), gyorsabb gyógyulási idő, és a katéternek kevesebb ideig kell maradnia a hólyagban.
Az LRP által okozott fő mellékhatások, például az erekciós problémák és a vizelet visszatartásával kapcsolatos problémák (inkontinencia) aránya kb. megegyezik a nyitott prosztatektómiákéval. A húgyhólyag-kontroll helyreállítása enyhén késhet ezzel a megközelítéssel.
Annak ellenére, hogy hosszabb távú vizsgálatokra van szükség a mellékhatások és a kiújulás esélyeinek összehasonlításához a nyílt prosztatektómia és az LRP között, úgy tűnik, hogy bármelyik eljárás sikerét elsősorban a sebész tapasztalata és készsége határozza meg.
Robotikus asszisztált laparoszkópos radikális prosztatektómia
Ebben a megközelítésben, más néven robot prosztatektómiában a laparoszkópos műtét robotrendszer segítségével történik. A sebész a műtő központjánál ül, és robotkarokat mozgatva több apró bemetszést hajt végre a beteg hasában.
A robotos prosztatektómiának előnyei vannak a nyílt megközelítéssel szemben a kevesebb fájdalom, a vérveszteség és a gyógyulási idő szempontjából. De a férfiak által leginkább aggódó mellékhatások, például a vizelettel vagy az erekcióval kapcsolatos problémák, úgy tűnik, nincs különbség a robotos prosztatektómia és más megközelítések között.
A sebész számára a robotrendszer nagyobb manőverezhetőséget és pontosságot biztosíthat a műszerek mozgatásakor, mint a szokásos LRP. Ennek ellenére a laparoszkópos műtétek bármelyik típusának sikerében a legfontosabb tényező a sebész tapasztalata és hozzáértése.
A prosztata transzuretrális reszekciója (TURP)
Ezt a műveletet gyakrabban használják a prosztata nem rákos megnagyobbodásával küzdő férfiak kezelésére, az úgynevezett jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) esetében. Időnként előrehaladott prosztatarákban szenvedő férfiaknál is használják a tünetek, például a vizelési zavarok enyhítésére. (Nem használják a rák gyógyítására.)
A művelet általában körülbelül egy órát vesz igénybe. A műtét után katétert helyeznek a péniszen keresztül a hólyagba. Körülbelül egy napig a helyén marad, hogy elősegítse a vizeletelvezetést, míg a prosztata gyógyul. Általában 1-2 nap múlva elhagyhatja a kórházat, és 1-2 hét múlva visszatérhet a szokásos tevékenységekhez.
A műtét után valószínűleg némi vér lesz a vizeletében.
A TURP egyéb lehetséges mellékhatásai közé tartozik a fertőzés és az alkalmazott érzéstelenítés típusával járó kockázatok.
A prosztata műtét kockázatai
Bármilyen típusú radikális prosztatektómia kockázata hasonló bármely nagyobb műtét kockázatához. A művelet során vagy röviddel azután felmerülő problémák a következők lehetnek:
- Az érzéstelenítésre adott reakciók.
- Vérzés a műtétből.
- Vérrögök a lábakban vagy a tüdőben.
- A közeli szervek károsodása.
- Fertőzések a műtét helyén.
Ritkán előfordulhat, hogy a bél egy része megsérül a műtét során, ami fertőzéshez vezethet a hasban, és további beavatkozást igényelhet. A belek sérülései gyakoribbak a laparoszkópos és robotműtéteknél, mint a nyílt megközelítésnél.
A nyirokcsomók eltávolításakor a nyirokfolyadék (úgynevezett lymphocele) képződhet, amelyet ki kell üríteni.
Rendkívül ritka esetekben egy férfi belehalhat a műtétbe a szövődmények miatt. Ennek a kockázata részben a beteg egészségi állapotától, életkorától és a műtéti csoport készségeitől függ.
A prosztata műtét mellékhatásai
A radikális prosztatektómia fő lehetséges mellékhatásai a vizeletinkontinencia (képtelen szabályozni a vizeletet) és a merevedési zavar (impotencia; problémák az erekció elérésével vagy megtartásával). Ezek a mellékhatások a prosztatarák más formáival is előfordulhatnak.
Vizelet-inkontinencia: Lehet, hogy nem tudja szabályozni a vizeletét, vagy szivárgása vagy csöpögése van. Inkontinensnek lenni nemcsak fizikailag, hanem érzelmileg és társadalmilag is hatással lehet Önre. Ezek az inkontinencia fő típusai:
- A stressz inkontinenciában szenvedő férfiak vizeletet szivárogtathatnak, ha köhögnek, nevetnek, tüsszentenek vagy edzenek. A prosztata műtét után a stressz-okozta inkontinencia a leggyakoribb típus. Általában a vizeletet a hólyagban tartó szelep (a hólyag záróizom) problémái okozzák. A prosztatarák kezelése károsíthatja ezt a szelepet vagy az idegeket, amelyek működtetik a szelepet.
- A túlfolyó inkontinenciában szenvedő férfiaknak nehézségeik vannak a hólyag ürítésével. Hosszú ideig vizelnek, és csöpögő folyamuk van, kis erővel. A túlfolyó inkontinenciát általában a húgyhólyag kimenetének hegszövet általi elzáródása vagy szűkülete okozza.
- A sürgető inkontinenciában szenvedő férfiaknak hirtelen vizelési ingerük lesz. Ez akkor történik, amikor a hólyag túlságosan érzékeny a nyújtásra, mivel megtelik vizelettel.
- A műtét után a férfiak ritkán veszítik el minden képességüket a vizelet szabályozásában. Ezt folyamatos inkontinenciának nevezzük.
A prosztatarák műtéte után a normális hólyagkontroll általában több héten vagy hónapon belül visszatér. Ez a gyógyulás általában lassan, idővel történik.
Az orvosok nem tudják pontosan megjósolni, hogy a műtét után milyen hatással lesz bármely férfire. Általában az idősebb férfiak több inkontinencia problémával küzdenek, mint a fiatalabb férfiak. A nagy rákközpontok, ahol gyakran végeznek prosztata műtétet és a sebészek sok tapasztalattal rendelkeznek, általában kevesebb inkontinencia problémát jelentenek.
Az inkontinencia kezelhető. Még akkor is, ha inkontinenciáját nem lehet teljesen kijavítani, akkor is lehet segíteni.
Erekciós diszfunkció (impotencia): Ez azt jelenti, hogy nem képes erekciót elérni a szexuális behatoláshoz.
Az erekciókat két apró idegköteg vezérli, amelyek a prosztata mindkét oldalán futnak. Ha a műtét előtt merevedést szenvedhet, a sebész megpróbálja nem károsítani ezeket az idegeket a prosztatektómia során. Ez idegkímélő megközelítésként ismert. De ha a rák bejut az idegekbe, vagy nagyon közel vannak az idegekhez, a sebésznek el kell távolítania őket.
Ha mindkét ideg eltávolításra kerül, akkor nem lesz képes spontán erekcióra, de előfordulhat, hogy mégis képes lesz erekciót végrehajtani az alábbiakban ismertetett néhány segédeszköz segítségével. Ha csak az egyik oldalon eltávolítják az idegeket, akkor még mindig merevedhetnek, de kisebb az esély, mint ha egyiket sem távolítanák el. Ha egyik idegköteget sem távolítják el, akkor a műtét után valamikor normális erekciója lehet.
A műtét utáni merevedés képessége az életkorától, a műtét előtti erekciótól és az idegek elvágásától függ. Minden férfi számíthat az erekció képességének némi csökkenésére, de minél fiatalabb, annál valószínűbb, hogy megtartja ezt a képességet.
A sok radikális prosztatektómiát végző sebésznél általában alacsonyabb impotencia arányról számolnak be, mint azoknál az orvosoknál, akik ritkábban végzik a műtétet. Az impotencia arányának széles skálájáról számoltak be az orvosi szakirodalomban, de az egyes férfiak helyzete eltérő, ezért a legjobb módja annak, hogy képet kapjon az erekció helyreállításának esélyeiről, ha megkérdezi orvosát a sikerességi rátájáról.
Ha a műtét után visszatér az erekció képessége, gyakran lassan tér vissza. Valójában ez néhány hónaptól akár 2 évig is eltarthat. Az első hónapokban valószínűleg nem lesz képes spontán merevedésre, ezért előfordulhat, hogy gyógyszereket vagy más kezeléseket kell alkalmaznia.
Az orvosok többsége úgy érzi, hogy a hatékonyság visszaszerzését az segíti, hogy a lehető leghamarabb erekciót próbálnak elérni, amint a szervezetnek lehetősége van gyógyulni (általában néhány héttel a műtét után). Néhány orvos ezt pénisz rehabilitációnak nevezi. A gyógyszerek hasznosak lehetnek ebben az időben. Feltétlenül beszéljen orvosával a helyzetéről.
A merevedési zavar kezelésére számos lehetőség áll rendelkezésre:
- A foszfodiészteráz-5 (PDE5) inhibitorok, például a szildenafil (Viagra), a vardenafil (Levitra), a tadalafil (Cialis) és az avanafil (Stendra) olyan tabletták, amelyek segíthetnek az erekcióban. Ezek a gyógyszerek nem fognak működni, ha mindkét erekciót szabályozó ideg sérült vagy eltávolításra került. Ezeknek a gyógyszereknek a gyakori mellékhatásai a fejfájás, kipirulás (a bőr kipirosodik és melegnek érzi magát), gyomorrontás, fényérzékenység, orrfolyás vagy orrdugulás. Ritkán ezek a gyógyszerek látási problémákat, esetleg vakságot is okozhatnak. Néhány más gyógyszer, például a nitrátok, amelyek a szívbetegségek kezelésére szolgálnak, problémákat okozhatnak, ha PDE5-gátlót szed, ezért győződjön meg róla, hogy orvosa tudja, milyen gyógyszereket szed.
- Az Alprostadil a prosztaglandin E1, a szervezetben természetes úton előállított anyag erekciót előidéző változata. Szinte fájdalommentesen beadható a pénisz tövébe 5-10 perccel a közösülés előtt, vagy kúpként a pénisz hegyébe helyezhető. Az erekció meghosszabbításához akár az adagot is növelheti. Lehet, hogy mellékhatásai vannak, például fájdalom, szédülés és elhúzódó erekció, de ezek általában nem súlyosak.
- A vákuumeszközök egy másik lehetőség az erekció létrehozására. Ezeket a mechanikus szivattyúkat a pénisz fölé helyezzük. A levegőt kiszívják a szivattyúból, amely vért von be a péniszbe, hogy erekciót produkáljon. Az erekciót a szivattyú eltávolítása után a pénisz tövén elhelyezett erős gumiszalag tartja fenn. Az eszköz szex után eltávolításra kerül.
- A péniszimplantátumok helyreállíthatják az erekció képességét, ha más módszerek nem segítenek. Műtétre van szükség a pénisz belsejébe helyezésükhöz. A péniszimplantátumoknak több típusa létezik, beleértve a szilikon rudakat vagy felfújható eszközöket használó implantátumokat is.
Az orgazmus változásai: A műtét után az orgazmus érzésének továbbra is kellemesnek kell lennie, de a sperma nem ejakulálódik – az orgazmus „száraz”. Ennek oka az, hogy a prosztata eltávolítása során eltávolították azokat a mirigyeket, amelyek a sperma folyadékának legnagyobb részét (az erek vezikulusait és a prosztatát) termelték, és a spermiumok által használt utak levágódtak. Néhány férfiban az orgazmus kevésbé intenzívvé válik, vagy teljesen elmúlik. Ritkábban a férfiak fájdalmas orgazmusról számolnak be.
A termékenység elvesztése: A radikális prosztatektómia levágja a vas deferenseket, amelyek a herék (ahol a spermiumok keletkeznek) és a húgycső (ezen keresztül a spermiumok elhagyják a testet) közötti utak. A heréiből továbbra is spermium lesz, de nem hagyhatják el a testet az ejakulátum részeként. Ez azt jelenti, hogy egy férfi már nem lehet természetes módon apa. Gyakran ez nem lényeges kérdés, mivel a prosztatarákban szenvedő férfiak általában idősebbek. De ha ez aggodalomra ad okot, érdemes megkérdeznie orvosát a sperma „banki kezeléséről” a műtét előtt.
Lymphedema: Ez egy ritka, de lehetséges szövődmény a prosztata körüli számos nyirokcsomó eltávolítására. A nyirokcsomók általában biztosítják a folyadék visszatérését a szívbe a test minden területéről. A csomópontok eltávolításakor a folyadék a lábakban vagy a genitális régióban idővel összegyűlhet, duzzanatot és fájdalmat okozva. A lymphedema általában fizikoterápiával kezelhető, bár nem biztos, hogy teljesen elmúlik.
A pénisz hosszának változása: A műtét lehetséges hatása a pénisz hosszának kismértékű csökkenése. Ennek oka valószínűleg a húgycső megrövidülése, amikor annak egy részét eltávolítják a prosztatával együtt.
Lágyéksérv: A prosztatektómia növeli az ember esélyét arra, hogy a jövőben lágyéksérv alakuljon ki.
