A szájüregi rákok és a garatrák stádiumai

Miután diagnosztizálták a szájüregi- vagy garatrákot, az orvosok megpróbálják kideríteni, hogy a rák átterjedt-e a test más szerveire, és ha igen, milyen mértékben. Ezt a folyamatot stádiumozásnak nevezzük.

A rák stádiuma leírja, hogy mennyi rák mutatható ki a szervezetben. Segít meghatározni, hogy a rák milyen súlyos és hogyan kezelhető a legjobban.

A legkorábbi rák stádiuma a 0. (carcinoma in situ). Ezután a daganat az I. (1) – IV. (4) stádiumig terjedhet. Általános szabály, hogy minél alacsonyabb a szám, annál kevésbé terjedt el a rák. Nagyobb szám, például a IV. stádium azt jelenti, hogy a rák előrehaladottabb. Egy stádiumon belül betűvel jelzik a fokozatokat, ahol az ábc-ben előrébb lévő betű alacsonyabb szintet jelent.

Hogyan határozzák meg a stádiumot?

A szájüregi- vagy garatrákos megbetegedéseknél leggyakrabban alkalmazott stádiumrendszer az ún. TNM rendszer.

  • A daganat kiterjedése (T): Mekkora a fő (elsődleges) daganat és a szájüreg vagy az garat melyik szövetébe terjedt el?
  • Terjedés a közeli nyirokcsomókra (N): A rák átterjedt a közeli nyirokcsomókra?
  • Terjedés (áttét) távoli helyekre (M): A rák átterjedt-e távoli szervekre, például a tüdőbe?

A T, N és M utáni számok vagy betűk további részleteket árulnak el a daganatról. A magasabb szám azt jelenti, hogy a rák előrehaladottabb. Miután mindezeket a tényezőket meghatározták, az információkat egyesítik az úgynevezett stádium-meghatározási folyamatban, hogy hozzárendeljenek egy stádium értéket.

A műtéti stádiumot a műtét során eltávolított szövetek vizsgálatával határozzák meg. Ez pontosabb, mint a klinikai stádium, amely figyelembe veszi a műtét előtt elvégzett fizikális vizsgálat, biopsziák és képalkotó vizsgálatok eredményeit. Előfordulhat, hogy a műtét nem lehetséges azonnal, vagy egyáltalán elvégezni és a rák klinikai stádiumban részesül. Előfordulhat azonban, hogy a rák tovább terjedt, mint a klinikai stádium becslése, és előfordulhat, hogy nem jósolja meg a beteg kilátásait olyan pontosan, mint egy műtéti stádium.

A HPV DNS-t tartalmazó (p16 pozitívnak nevezett) garat daganatok általában jobb kilátásokkal rendelkeznek, mint a HPV-vel nem rendelkezők (p16 negatív). Mivel a p16 pozitív daganatok prognózisa jobb, mint a p16 negatív rákoké, ezért külön stádiumrendszert alkalmaznak. Mindkét rendszert az alábbiakban ismertetjük.

Az ajak, a szájüreg és a p16 negatív garatrák stádiumai

AJCC stádiumStádium- csoportosításAz ajak, a szájüreg és a p16 negatív garatrák stádiumának leírása
0Tis
N0
M0
A rák még mindig a hámszövetben van (a szájüreget és az garatot bélelő sejtek felső rétege), és még nem nőtt mélyebb rétegekbe.
Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra (N0) vagy távoli helyekre (M0).
Ezt a stádiumot in situ karcinómának (Tis) is nevezik.
IT1
N0
M0
A rák 2 cm vagy kisebb. Nem nő a közeli szövetekbe (T1).
Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).
IIT2
N0
M0
A rák nagyobb, mint 2 cm, de nem nagyobb, mint 4 cm. Nem nő a közeli szövetekbe (T2).
Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).
IIIT3
N0
M0
A rák nagyobb, mint 4 cm (T3). A garat rákos megbetegedései esetén a T3 magában foglalja azokat a tumorokat is, amelyek az epiglottisba (a nyelv alapjába) nőnek.
Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba (N0) vagy távoli helyekre (M0).
VAGY
T1, T2, T3
N1
M0
A rák bármilyen méretű lehet, és közeli struktúrákká növekedhetett, ha a garatrák (T1-T3) ÉS az elsődleges daganattal azonos oldalon lévő 1 nyirokcsomóba átterjedt. A rák nem nőtt a nyirokcsomón kívül, és a nyirokcsomó nem nagyobb, mint 3 cm (N1).
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
IVAT4a
N0 vagy N1
M0
A rák bármilyen méretű és közeli struktúrákká növekszik, mint például:
Ajakrák esetén: a közeli csont, az alsó alveoláris ideg (az állcsont idege), a szájpadló, vagy az áll vagy az orr bőre (T4a) Szájüregi daganatok esetén: az állcsont vagy az arc csontjai, a nyelv mély izma, az arc bőre vagy a maxilláris sinus (T4a) Garatrákos megbetegedések esetén: a gége, a nyelvizom vagy a csontok, például a medialis pterygoid, a kemény szájpadlás vagy az állkapocs (T4a).
Ezt közepesen előrehaladott helyi betegségnek (T4a) nevezik.
ÉS a következők bármelyikével:
Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra (N0) Elterjedt 1 nyirokcsomóra ugyanazon az oldalon, mint az elsődleges daganat, de nem nőtt a nyirokcsomón kívül, és a nyirokcsomó nem nagyobb, mint 3 cm (N1).
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
VAGY
T1, T2, T3 vagy T4a
N2
M0
A rák bármilyen méretű lehet, és közeli struktúrákká növekedhetett (T0-T4a). Nem terjedt el távoli szervekre (M0). Az alábbiak egyikére terjedt el: 1 nyirokcsomó ugyanazon az oldalon, mint az elsődleges daganat, de nem nőtt a nyirokcsomón kívül, és a nyirokcsomó nagyobb, mint 3 cm, de nem nagyobb, mint 6 cm (N2a) VAGY Több mint 1 nyirokcsomóra terjedt, ugyanazon az oldalon, mint az elsődleges daganat, de egyik nyirokcsomón kívül sem nőtt, és egyik sem nagyobb 6 cm-nél (N2b) VAGY 1 vagy több nyirokcsomóra terjedt vagy az elsődleges daganat ellentétes oldalán, vagy a nyak mindkét oldalán, de egyik nyirokcsomón kívül sem nőtt, és egyik sem nagyobb 6 cm-nél (N2c).
IVBBármely T
N3
M0
A rák bármilyen méretű lehet, és a közeli lágy szövetekbe vagy struktúrákba nőtt (bármely T) ÉS a következők bármelyikét:
1 db 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomóra terjedt, de nem nőtt a nyirokcsomón kívül (N3a) VAGY Elterjedt 1 db 3 cm-nél nagyobb nyirokcsomóra, és egyértelműen a nyirokcsomón (N3b) kívül nőtt VAGY Több mint 1 db nyirokcsomóra terjedt el az elsődleges rák ugyanazon oldalán, az ellenkező oldalán vagy mindkét oldalán, a nyirokcsomó (k) n kívüli növekedéssel (N3b) VAGY Elterjedt az elsődleges rák szemközti oldalán lévő 1 nyirokcsomópontra, amely 3 cm vagy annál kisebb, és a nyirokcsomón kívül (N3b) kinőtt.
Nem terjedt el távoli szervekre (M0).
VAGY
T4b
Bármely N
M0
A rák bármilyen méretű és közeli struktúrákká növekszik, mint például a koponya alapja vagy a közelben lévő egyéb csontok, vagy körülveszi a nyaki artériát. Ezt nagyon előrehaladott helyi betegségnek (T4b) nevezik.
Lehet, hogy nem terjedt a közeli nyirokcsomókra (Bármely N).
Nem terjedt el távoli szervekre (M0).
IVCBármely T
Bármely N
M1
A rák bármilyen méretű lehet, és a közeli lágy szövetekbe vagy struktúrákba nőhetett (bármilyen T), és esetleg átterjedhet a közeli nyirokcsomókra (bármilyen N).
Elterjedt olyan távoli helyekre, mint a tüdő (M1).

Az alábbi további kategóriákat nem írja le a fenti táblázat:

TX: A fő daganat információhiány miatt nem értékelhető.

T0: Nincs bizonyíték primer tumorra.

NX: A regionális nyirokcsomók információhiány miatt nem értékelhetők.

p16 pozitív garatrák stádiumok

AJCC szakaszSzakasz- csoportosításp16 pozitív oropharynx stádium leírása *
IT0, T1 vagy T2
N0 vagy N1
M0
A rák nem nagyobb, mint 4 cm (T0-tól T2-ig) ÉS a következők bármelyikével: Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra (N0) VAGY 1 vagy több nyirokcsomóra terjedt el, ugyanazon az oldalon, mint az elsődleges rák, és egyik sem nagyobb 6 cm-nél (N1).
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
IIT0, T1 vagy T2
N2
M0
A rák nem nagyobb, mint 4 cm (T0-tól T2-ig) ÉS 1 vagy több nyirokcsomóba terjedt el az elsődleges rák szemközti oldalán vagy a nyak mindkét oldalán, és egyik sem nagyobb mint 6 cm (N2). Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
VAGY
T3 vagy T4
N0 vagy N1
M0
A rák nagyobb, mint 4 cm (T3) VAGY az epiglottisba (a nyelv alapjába) nő (T3) VAGY a gégébe, a nyelvizomba vagy csontok, például a mediális pterygoid lemez, a kemény szájpadlás vagy az állkapocs (T4) ÉS a következők bármelyike: Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra (N0) VAGY 1 vagy több nyirokcsomóra terjedt el, ugyanazon az oldalon, mint az elsődleges rák, és egyik sem nagyobb 6 cm-nél (N1).
Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
IIIT3 vagy T4
N2
M0
A rák nagyobb, mint 4 cm (T3) VAGY az epiglottisba (a nyelv alapjába) nő (T3) VAGY a gégébe, a nyelvizomba vagy csontok, például a medialis pterygoid lemez, a kemény szájpadlás vagy az állkapocs (T4) ÉS egy vagy több nyirokcsomóba terjedt el az elsődleges rák szemközti oldalán vagy a nyak mindkét oldalán, és egyik sem nagyobb 6 cm-nél (N2). Nem terjedt el távoli helyekre (M0).
IVBármely T
Bármely N
M1
A rák bármilyen méretű lehet, és a közeli struktúrákba nőhetett (bármilyen T), és a közeli nyirokcsomókba (bármilyen N) terjedhetett vagy nem. Elterjedt olyan távoli helyekre, mint a tüdő vagy a csontok (M1).

Az alábbi további kategóriákat nem írja le a fenti táblázat:

TX: A fő daganat információhiány miatt nem értékelhető.

T0: Nincs bizonyíték primer tumorra.

NX: A regionális nyirokcsomók információhiány miatt nem értékelhetők.

Kiújuló rák

Ez nem a TNM rendszer tényleges szakasza. A kiújuló rák azt jelenti, hogy a rák a kezelés után visszatért. A visszatérő szájüregi- vagy garatrák kiújulhat a szájban vagy a torokban (helyi kiújulás), a közeli nyirokcsomókban (regionális kiújulás) vagy a test egy másik részében, például a tüdőben (távoli kiújulás).