A műtét a legtöbb veserák fő kezelési módja, és sokszor önmagában is képes gyógyítani a rákot.
A rák stádiumától és helyétől, valamint egyéb tényezőktől függően műtét végezhető a teljes vese eltávolítására, beleértve a daganatot (radikális nephrectomia) vagy a rákot, valamint a környező veseszövet néhány részét (részleges nephrectomia). Előfordul, hogy a mellékvesét (a vesék tetején ülő kis szerveket) és a vese körüli zsírszövetet is eltávolítják. Bizonyos esetekben a közeli nyirokcsomók is eltávolíthatók.
Néhány ember számára, akinek a rákja más szervekre is átterjedt, előnyös lehet a műtét, amely eltávolítja a vesedaganatot. A vese eltávolítása szintén csökkentheti a tüneteket, például a fájdalmat és a vérzést.
Radikális nephrectomia
Ebben a műveletben a sebész eltávolítja az egész vesét, a hozzá kapcsolódó mellékvesét, a közeli nyirokcsomókat és a vese körüli zsírszövetet. A legtöbb ember egy működő vesével is képes élni.
A sebész több helyen elvégezheti a bemetszést. A leggyakoribb helyek a has közepe, a bordák alatt, ugyanazon az oldalon, mint a rák, vagy hátul, közvetlenül a vese mögött. Mindegyik megközelítésnek megvan a maga előnye a különböző méretű és a vese különböző részeiben található rák kezelésében. Noha a mellékvese eltávolítása a szokásos radikális nephrectomia része, a sebész képes lehet azt elhagyni bizonyos esetekben, amikor a rák a vese alsó részén található, és távol van a mellékvesétől.
Ha a daganat a veséből a vesevénán keresztül (a vénától távozó véna) és az alsó visszérbe (vena cava) nőtt, akkor a szívet rövid időre meg kell állítani a daganat eltávolítása érdekében. A beteget kardiopulmonális bypass-ra (szív-tüdő gép) helyezik, amely keringeti a vért, miközben megkerüli a szívet. Ha erre szüksége van, a műtét során egy szívsebész fog együttműködni az urológussal.
Laparoszkópos nephrectomia és robot-asszisztált laparoszkópos nephrectomia
A műveletnek ezeket a megközelítéseit egy nagy vágás helyett több kisebb metszésen keresztül hajtják végre. Ha radikális nephrectomiára van szükség, sok orvos és beteg inkább ezt a megközelítést alkalmazza, amikor csak teheti.
Laparoszkópos nephrectomia: A vesék eltávolításához speciális hosszú műszereket helyeznek be a bemetszéseken keresztül, amelyek mindegyike kb. 1,5 cm hosszú. Az egyik műszer, a laparoszkóp egy hosszú cső, amelynek végén egy kis videokamera található. Ez lehetővé teszi, hogy a sebész beláthasson a hasüreg belsejébe. Általában az egyik bemetszés hosszabb a vese eltávolítása érdekében (bár nem olyan hosszú, mint a szokásos radikális nephrectomia metszése).
Robotikus asszisztált laparoszkópos nephrectomia: Ez a megközelítés robotrendszert alkalmaz a laparoszkópos műtét távoli elvégzésére. A sebész a műtőasztal közelében lévő panelnél ül, és robotkarokat irányít. A sebész számára a robotrendszer lehetővé teheti számukra a műszerek könnyebb és pontosabb mozgatását, mint a szokásos laparoszkópos műtétek során. De a laparoszkópos műtétek bármelyik típusának sikerében a legfontosabb tényező a sebész tapasztalata és készsége. Ez nehéz megközelítés megtanulni. Ha ilyen típusú műveletet fontolgat, mindenképpen keressen egy nagy tapasztalattal rendelkező sebészt.
Tapasztalt kézben a technika ugyanolyan hatékony, mint egy nyílt radikális nephrectomia, és általában rövidebb kórházi tartózkodást, gyorsabb gyógyulást és kevesebb fájdalmat okoz a műtét után. Ez a megközelítés nem biztos, hogy olyan daganatok esetén alkalmazható, amelyek nagyobbak, mint 7 cm, vagy olyan daganatok esetében, amelyek a vesevénába nőttek, vagy a vese körüli nyirokcsomókba terjedtek.
Részleges nephrectomia (vesekímélő műtét)
Részleges nephrectomia során a sebész a veséből csak a rákot tartalmazó részt távolítja el, a vese többi részét hátrahagyja. Csakúgy, mint egy radikális nephrectomia esetén, a sebész több helyen is elvégezheti a bemetszést, olyan tényezőktől függően, mint a daganat helye.
A részleges nephrectomia ma már a korai stádiumú veserákban szenvedők számára előnyben részesített kezelés. Gyakran egyetlen apró daganat eltávolítására szolgál (4 cm-nél kisebb), és nagyobb (akár 7 cm-es) daganatok eltávolítására is. Tanulmányok kimutatták, hogy a hosszú távú eredmények nagyjából megegyeznek azokkal, amelyek az egész vesét eltávolítják. Nyilvánvaló előnye, hogy a beteg megtartja a veseműködését. A részleges nephrectomia lehet, hogy nem lehetséges, ha a daganat a vese közepén van, ha nagyon nagy, ha egynél több daganat van ugyanabban a vesében, vagy ha a rák átterjedt a nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.
Nem minden orvos képes ilyen típusú műtétre. Csak sok tapasztalattal rendelkező ember végezheti.
Laparoszkópos parciális nephrectomia és robot által segített laparoszkópos parciális nephrectomia
Sok orvos ma részleges nephrectomiákat végez laparoszkóposan vagy robot segítségével (a fent leírtak szerint). De ez megint nehéz feladat, és csak nagy tapasztalattal rendelkező sebész végezheti.
Nyirokcsomó-disszekció
Ez az eljárás eltávolítja a közeli nyirokcsomókat, hogy lássák, tartalmaznak-e rákot. Néhány orvos ezt teszi, amikor radikális nephrectomiát végez. További nyirokcsomók eltávolíthatók, ha a daganat olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek arra utalnak, hogy nagy a kockázata a rák terjedésének.
A legtöbb orvos egyetért abban, hogy a nyirokcsomókat el kell távolítani, ha a képalkotó teszteken megnagyobbodtak, vagy rendellenesnek érzik őket a műtét során. Egyes orvosok ezeket a nyirokcsomókat is eltávolítják, hogy ellenőrizzék őket, még akkor is, ha a daganatok nem megnagyobbodtak, a rák jobb stádiumának érdekében. A műtét előtt kérdezze meg kezelőorvosát, tervezik-e a vese közelében lévő nyirokcsomók eltávolítását.
A mellékvese eltávolítása (adrenalectomia)
Annak ellenére, hogy ez a radikális nephrectomia standard része, ha a rák a vese alsó részében van (távol a mellékvesétől), és a képalkotó vizsgálatok azt mutatják, hogy a mellékvese nem érintett, akkor előfordulhat, hogy nem kell eltávolítani. Csakúgy, mint a nyirokcsomó-eltávolításnál, erről is egyedileg döntenek, és a műtét előtt meg kell beszélni az orvossal.
Az áttétek eltávolítása
Körülbelül minden harmadik veserákos embernél a rák diagnosztizálásakor már áttétet adott a test más részeire. A tüdő, a nyirokcsomók, a csontok és a máj a leggyakoribb terjedési hely. Néhány ember számára a műtét még mindig hasznos lehet.
Műtéti kúra megkísérlése
Ritka esetekben, amikor csak egy áttét van, vagy csak néhány van, amelyek könnyen eltávolíthatók anélkül, hogy komoly mellékhatásokat okoznának, a műtét hosszú távú túléléshez vezethet egyes embereknél.
Az áttét egy radikális nephrectomiával egy időben vagy később, ha a rák kiújul (visszatér), eltávolítható.
Műtét a tünetek enyhítésére (palliatív műtét)
Ha más kezelések nem hasznosak, az áttétek műtéti eltávolítása néha enyhítheti a fájdalmat és más tüneteket, bár ez általában nem segíti az embereket a hosszabb életben.
A műtét kockázatai és mellékhatásai
Bármely típusú műtét rövid távú kockázata az érzéstelenítésre adott reakció, a túl sok vérzés (amely vérátömlesztést igényelhet), a vérrögök és a fertőzések. A legtöbb embernek legalább némi fájdalma lesz a műtét után, amelyen szükség esetén általában fájdalomcsillapító gyógyszerekkel is segíthet.
A műtét egyéb lehetséges kockázatai a következők:
- A belső szervek és az erek (például lép, hasnyálmirigy, aorta, visszér, vastag- vagy vékonybél) károsodása a műtét során.
- Pneumothorax (nem kívánt levegő a mellkasüregben).
- Incíziós sérv (a belső szervek kidudorodása a sebészeti bemetszés közelében a sebgyógyulási problémák miatt).
- A vizelet szivárgása a hasba (részleges nephrectomia után).
- Veseelégtelenség (ha a fennmaradó vese nem működik jól).
