Az I – III. stádiumú emlőrák kezelése általában magában foglalja a műtétet és a sugárterápiát, gyakran kemo- vagy más gyógyszeres terápiával, akár a műtét előtt (neoadjuváns), akár a műtét után (adjuváns).
I. stádium: Ezek az emlőrákok még mindig viszonylag kicsik, és vagy nem terjedtek át a nyirokcsomókba, vagy csak egy apró rákterület terjedt el az őrszem nyirokcsomóban (az első olyan nyirokcsomóban, amelyre a rák valószínűleg átterjed).
II. stádium: Ezek az emlőrákok nagyobbak, mint az I. stádiumú daganatok, és/vagy néhány közeli nyirokcsomóba átterjedtek.
III. stádium: Ezek a daganatok nagyobbak, vagy már a közeli szövetekbe nőnek (a mell fölötti bőr vagy az alatta lévő izom), vagy sok közeli nyirokcsomóba átterjedtek.
Az emlőrák I-III. stádiumának kezelése
Az emlőrák stádiuma (mértéke) fontos tényező a kezeléssel kapcsolatos döntések meghozatalában.
Az I., II. vagy III. stádiumú emlődaganatos nők többségét műtéttel kezelik, amelyet gyakran sugárterápia követ. Sok nő valamilyen gyógyszeres terápiát is kap. Általában minél jobban terjedt el az emlőrák, annál több kezelésre lesz szüksége. De a kezelési lehetőségeket befolyásolják személyes preferenciái és az emlőrákkal kapcsolatos egyéb információk, például:
- Ha a rákos sejtek hormonreceptorokat tartalmaznak. Vagyis, ha a rák ösztrogén-receptor pozitív (ER+) vagy progeszteron-receptor pozitív (PR+).
- Ha a rákos sejtekben nagy mennyiségű HER2 fehérje van (vagyis ha a rák HER2-pozitív)
- Milyen gyorsan növekszik a rák (fokozat vagy Ki-67 alapján mérve).
- A páciens általános egészségi állapota.
- Ha menopauzán esett át vagy sem.
Beszéljen orvosával arról, hogy ezek a tényezők hogyan befolyásolhatják a kezelési lehetőségeket.
Milyen típusú gyógyszeres kezelést kaphat?
Az I – III. stádiumú emlőrákban szenvedő nők többsége valamilyen gyógyszeres terápiát kap a kezelés részeként. Ez magában foglalhatja:
- Kemoterápia.
- Hormonterápia (tamoxifen, aromatáz-gátló, vagy az egyik a másik után).
- HER2 célzott gyógyszerek, például trasztuzumab (Herceptin) és pertuzumab (Perjeta).
- Ezek valamilyen kombinációja.
A legjobban ható gyógyszerek típusai a tumor hormonreceptor-állapotától, a HER2-státustól és egyéb tényezőktől függenek.
Az I. stádiumú emlőrák kezelése
Ezek az emlőrákok még mindig viszonylag kicsik, vagy nem terjedtek át a nyirokcsomókba, vagy csak egy apró területre terjedtek ki az őrszem nyirokcsomóban (az első nyirokcsomóban, amelyre a rák valószínűleg átterjed).
Helyi terápia (műtét és sugárterápia)
A műtét az I. stádiumú emlőrák fő kezelési módja. Ezeket a rákokat mellmegtartó műtéttel (BCS; néha lumpektómiának vagy részleges masztektómiának hívják) vagy masztektómiával lehet kezelni. A közeli nyirokcsomókat is ellenőrizni kell, vagy őrszem nyirokcsomó biopsziával, vagy hónalj nyirokcsomó disszekcióval.
Bizonyos esetekben a mell rekonstrukciója elvégezhető a rák eltávolítására irányuló műtéttel egy időben. De ha műtét után sugárterápiára lesz szüksége, akkor jobb, ha a sugárkezelés befejezéséig megvárja az újjáépítést.
Ha elvégzik a mellmegtartó műtétet, akkor a műtét után sugárterápiát szoktak adni, hogy csökkentsék a rák kiújulásának esélyét.
A legalább 70 éves nők fontolóra vehetik a mellmegtartó műtétet sugárterápia nélkül, ha az alábbiak EGYÜTTESEN fennállnak:
- A daganat átmérője 2 cm volt, és teljesen eltávolították.
- Az eltávolított nyirokcsomók egyike sem tartalmazott rákot.
- A rák ER-pozitív vagy PR-pozitív, és hormonterápiát végeznek.
A sugárterápia ebben a nőcsoportban még mindig csökkenti a rák kiújulásának esélyét, de nem bizonyított, hogy ez meghosszabbítja a túlélést.
Ha masztektómiát végeznek, akkor kevésbé valószínű, hogy sugárterápiára lesz szükség, de ez az adott rák részleteitől függ. Beszélje meg orvosával, ha sugárkezelésre van szüksége. Kiértékelés céljából elküldhetik a sugárkezelésre szakosodott orvoshoz (radiológus onkológus).
Neoadjuváns és adjuváns szisztémás terápia (kemó és egyéb gyógyszerek)
Azoknál a nőknél, akik hormonreceptor-pozitív (ER-pozitív vagy PR-pozitív) emlőrákban szenvednek, a legtöbb orvos hormonterápiát (tamoxifen vagy aromatáz-gátló, vagy mindkettő) adjuváns (kiegészítő) kezelésként javasol, akármilyen kicsi is a daganat. Azok a nők, akiknek daganata meghaladja a 0,5 cm-t, nagyobb valószínűséggel profitálhatnak belőle. A hormonterápiát általában legalább 5 évig adják. Ha a tumor nagyobb, mint 1 cm, néha ajánlott a műtét utáni kemoterápia (adjuváns kemoterápia).
Egy nő életkora, amikor diagnosztizálják, segíthet annak eldöntésében, hogy kemót kell-e ajánlani vagy sem. Egyes orvosok javasolhatják a kemoterápiát a kisebb daganatok esetében is, különösen, ha bármilyen kedvezőtlen tulajdonságuk van (gyorsan növekvő rák; hormonreceptor-negatív, HER2-pozitív; vagy magas pontszámot mutat egy olyan génpanelen, mint például a DX onkotípus). A műtét után néhány HER2-pozitív rákos nőt trastuzumabbal (pertuzumabbal vagy anélkül) legfeljebb 1 évig kezelnek.
Sok HER2-pozitív daganatos nőt trastuzumabbal (pertuzumabbal vagy anélkül) kezelnek, amelyet műtét követ, majd további trastuzumab (pertuzumabbal vagy anélkül) kezelést adnak 1 évig.
Ha a neoadjuváns terápia után a műtét során maradék rákot találnak, a trasztuzumab megváltoztatható egy másik gyógyszerre, az úgynevezett ado-trasztuzumab emtansinra, amelyet 3 hetente adnak be 13 adagban. Ha hormonreceptor-pozitív rákot találnak a nyirokcsomókban, orvosa javasolhat egy év trasztuzumabot, majd további kezelést egy neratinib nevű szájon át szedhető gyógyszerrel 1 évig.
A II. stádiumú emlőrák kezelése
Ezek az emlőrákok nagyobbak, mint az I. stádiumú daganatok, és/vagy néhány közeli nyirokcsomóba átterjedtek.
Helyi terápia (műtét és sugárterápia)
A II. stádiumú rákokat vagy mellmegőrző műtéttel vagy masztektómiával kezelik. A közeli nyirokcsomókat is ellenőrizzük, akár őrszem nyirokcsomó biopsziával, akár axilláris nyirokcsomó disszekcióval.
A mellmegőrző műtét után sugárkezelést adnak. A masztektómiában szenvedő nőket általában sugárkezeléssel kezelik, ha a rák a nyirokcsomókban található. Néhány olyan betegnél, akinél őrszem biopsziáját végeztek és amely néhány nyirokcsomóban rákot mutatott ki, előfordulhat, hogy a többi nyirokcsomóját mégsem távolítják el. Ezeknek a betegeknek sugárkezelés adható a masztektómia után.
Ha kezdetben II. stádiumú emlőrákot diagnosztizáltak, és a műtét előtt olyan kezelést adtak, mint kemoterápia vagy hormonterápia, a sugárterápia ajánlott lehet, ha a masztektómia időpontjában rákot találnak a nyirokcsomókban. A sugárzásra szakosodott orvos, az úgynevezett radiológus onkológus, felülvizsgálhatja esetét, hogy megbeszélje, hasznos lenne-e a sugárzás az Ön számára.
Ha a műtét után kemoterápiára is szükség van, a sugárkezelést a kemoterápia befejezéséig elcsúsztatják.
Bizonyos esetekben a mell rekonstrukciója elvégezhető a rák eltávolítására irányuló műtét során. Ha műtét után sugárzásra lesz szüksége, jobb, ha a sugárzás befejezéséig megvárja az újjáépítést.
Neoadjuváns és adjuváns szisztémás terápia (kemó és egyéb gyógyszerek)
Szisztémás terápia ajánlott néhány nőnek a II. stádiumú emlőrákban. Egyes szisztémás terápiákat műtét előtt (neoadjuváns terápia), másokat műtét után (adjuváns terápia) adnak. A neoadjuváns kezelések gyakran jó lehetőségek a nagy daganatok esetén, mert a műtét előtt csökkenthetik a daganatot, esetleg elegendőek ahhoz, hogy a mellmegtartó műtét is lehetőség legyen. De ez nem javítja jobban a túlélést, mintha ezeket a kezeléseket a műtét után adnák. Bizonyos esetekben a szisztémás terápiát a műtét előtt kezdik, majd a műtét után folytatják.
Annak eldöntése érdekében, hogy a II. stádiumú hormonreceptor-pozitív, HER2-negatív emlőrákban szenvedő beteg részesüljön-e kemoterápiában, egy génpaneltesztet, például Oncotype DX-t lehet elvégezni a tumormintán.
Az alkalmazott gyógyszerek a nő életkorától, valamint a tumor teszt eredményeitől függenek, beleértve a hormon-receptor státuszt és a HER2 státuszt. A kezelés magában foglalhatja:
- Kemoterápia: kemó adható műtét előtt vagy után.
- HER2 célzott gyógyszerek: HER2-pozitív daganatos betegeknél néhányat adjuváns (műtét után) kemoterápiával kezelnek trastuzumabbal pertuzumabbal vagy anélkül, legfeljebb 1 évig. Sok HER2-pozitív daganatos nőt először trastuzumabbal (pertuzumabbal vagy anélkül) kezelnek, majd műtétet, majd további trastuzumabot (pertuzumabbal vagy anélkül) adnak akár egy évig. Ha a neoadjuváns terápia után a műtét során maradék rákot találnak, a trasztuzumab megváltoztatható egy másik gyógyszerre, az úgynevezett ado-trasztuzumab emtansinra, amelyet 3 hetente adnak be 13 adagban. Hormonreceptor-pozitív, a nyirokcsomókban található, 1 év trasztuzumabot befejező daganatos betegeknél orvosa további kezelést javasolhat a neratinib nevű gyógyszerrel 1 évig.
- Hormonterápia: Ha a rák hormonreceptor-pozitív, akkor általában hormonterápiát (tamoxifen, aromatáz inhibitor vagy az egyik a másik után) alkalmazzák. A műtét előtt el lehet kezdeni, de mivel legalább 5 évig tart, műtét után is folytatni kell.
A III. stádiumú emlőrák kezelése
A III. stádiumú emlőrákban a daganat nagy (több mint 5 cm átmérőjű) vagy a közeli szövetekbe nő (a mell fölötti bőr vagy az alatta lévő izom), vagy a rák sok közeli nyirokcsomóba átterjedt.
Ha gyulladásos emlőrákja van: A III. stádiumú rákok közé tartoznak olyan gyulladásos emlőrákok is, amelyek nem terjedtek túl a közeli nyirokcsomókon. Ezeknek a rákoknak a kezelése kissé eltérhet a többi III. stádiumú emlőrák kezelésétől.
Két fő megközelítés van a III. stádiumú emlőrák kezelésére:
Ha a kezeléseket neoadjuváns terápiával kezdik
Leggyakrabban ezeket a rákokat neoadjuváns kemoterápiával kezelik, még a műtét előtt. HER2-pozitív daganatok esetén a célzott gyógyszer trastuzumabot (Herceptin) is adják, néha pertuzumabbal (Perjeta) együtt. Ez eléggé zsugoríthatja a daganatot ahhoz, hogy mellmegőrző műtétet lehessen végezni. Ha a daganat nem zsugorodik eleget, akkor masztektómiát végeznek. A közeli nyirokcsomókat is ellenőrizni kell. Az őrszem nyirokcsomó biopszia gyakran nem választható a III. stádiumú rákos megbetegedéseknél, ezért általában hónalj nyirokcsomó disszekciót végeznek.
Gyakran sugárterápiára van szükség a műtét után. Ha a mell rekonstrukciója megtörtént, akkor általában a sugárzás befejezéséig késleltetik. Bizonyos esetekben a műtét után további kemót is adnak.
A műtét után néhány HER2-pozitív rákos nőt trastuzumabbal (pertuzumabbal vagy anélkül) kezelnek akár egy évig. Sok HER2-pozitív daganatos nőt először trastuzumabbal (pertuzumabbal vagy anélkül) kezelnek, majd műtétet végeznek, majd további trastuzumabot (pertuzumabbal vagy anélkül) adnak, akár egy évig. Ha a neoadjuváns terápia után a műtét során maradék rákot találnak, a trasztuzumab megváltoztatható egy másik gyógyszerre, az úgynevezett ado-trastuzumab emtansinra, amelyet 3 hetente adnak 13 adagban. A nyirokcsomókban hormonreceptor-pozitív daganatos betegeknél, akik egy év trasztuzumabot végeztek, az orvos további, egy évig tartó neratinib nevű gyógyszerrel történő további kezelést javasolhat. A hormonreceptor-pozitív (ER-pozitív vagy PR-pozitív) emlőrákban szenvedő nők adjuváns hormonterápiát is kapnak, amelyet tipikusan a trasztuzumabbal lehet egy időben alkalmazni.
Ha a kezeléseket a műtéttel kezdik
A III. stádiumú rákos megbetegedések másik lehetősége a műtéti kezelés. Mivel ezek a daganatok meglehetősen nagyok és/vagy a közeli szövetekbe nőttek, ez általában masztektómia elvégzését jelenti. A meglehetősen nagy mellű nők számára a mellmegtartó műtét akkor lehet opció, ha a rák nem nőtt a közeli szövetekbe. Az őrszem eltávolítás opció lehet néhány beteg számára, de a legtöbbnek hónalj nyirokcsomó eltávolításra lesz szüksége. A műtétet általában adjuváns kemoterápia és/vagy hormonterápia és/vagy HER2-pozitív kezelés követi (trasztuzumab, pertuzumab vagy neratinib). A műtét után sugárkezelés javasolt.
IV. stádium (áttétes emlőrák)
A IV. stádiumú daganatok az emlőn és a közeli nyirokcsomókon túl a test más részeire is átterjedtek. A IV. stádiumú emlőrák kezelése általában szisztémás (gyógyszeres) terápiával történik.
