A műtét gyakran a méhtestrák fő kezelési módja, és egy méheltávolításból, gyakran salpingo-oophorectomiából és a nyirokcsomók eltávolításából áll. Bizonyos esetekben kismedencei mosást végeznek, eltávolítják az omentumot és/vagy peritoneális biopsziákat végeznek. Ha a rák átterjedt a medence és a has egész területén (hasüreg), akkor egy debulking eljárást lehet végrehajtani (a lehető legtöbb rák eltávolítása). Ezeket az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.
Méheltávolítás
A méheltávolítás típusai
A méhtestrák fő kezelési módja a méh és a méhnyak kiszedése. Ezt a műveletet méheltávolításnak hívják. Amikor a méhet a hasüreg metszésén (vágás) keresztül távolítják el, egyszerű vagy teljes hasi méheltávolításnak hívják.
Ha a méhet a hüvelyen keresztül távolítják el, akkor hüvelyi méheltávolításnak hívják. Ez lehet egy lehetőség olyan nők számára, akik nem eléggé egészségesek más típusú műtétekhez.
Amikor a méhtestrákja átterjedt a méhnyakra vagy a méhnyak körüli területre (az úgynevezett parametrium), radikális méheltávolításra kerül sor. Ebben a műveletben a teljes méh, a méh melletti szövetek (parametrrium és uterosacralis szalagok), valamint a hüvely felső része (a méhnyak mellett) eltávolításra kerülnek. Ezt a műveletet leggyakrabban a hason keresztül végzik, de a hüvelyen keresztül is.
A méheltávolítással végzett műtétek
A méhtestrák kezelése során ritkán távolítják el a méhet, de a petefészket nem. (Ennek ellenére bizonyos esetekben a premenopauzás nők esetében megtehető.) A petefészkek és a petevezetékek eltávolítását bilaterális salpingo-oophorektómiának (BSO) nevezik. Ez valójában nem része a méheltávolításnak. Ez egy külön eljárás, amelyet ugyanazon művelet során végeznek.
A daganat stádiumának eldöntéséhez a medence és az aorta körüli nyirokcsomókat is el kell távolítani. Ezt nevezik nyirokcsomó-disszekciónak. Ugyanazon metszéssel végezhető el, mint a hasi méheltávolítás. Ha a méheltávolítást hüvelyi úton végzik, a nyirokcsomókat laparoszkópos műtéttel lehet eltávolítani.
Hogyan történik a méheltávolítás?
Mint fent említettük, ezt a műtétet a hasüreg nagybemetszésén keresztül lehet elvégezni. Megtehető a hüvelyen keresztül is. A laparoszkópos műtét vagy a minimálisan invazív műtét egy másik lehetőség, amely egyre gyakoribb. A laparoszkópia egy olyan technika, amely lehetővé teszi, hogy a sebész a has és a medence belsejébe nézzen, keskeny csöveken keresztül, amelyeket nagyon kicsi bemetszéseken keresztül helyeznek el.
A csöveken keresztül hosszú, apró műtéti eszközök vezérelhetők. Ez lehetővé teszi a sebész működését anélkül, hogy nagy bemetszést végezne a hasban. Kevesebb fájdalommal és vérveszteséggel függ össze, és lerövidítheti a műtét utáni gyógyulási időt.
Az egyszerű méheltávolítás és a radikális méheltávolítás a hason keresztül is elvégezhető laparoszkópos műtét alkalmazásával. Laparoszkópos műtét alkalmazható más szervek és szövetek biztonságos eltávolítására is, ha hüvelyi méheltávolítást végeznek.
Úgy tűnik, hogy a méhtestrákos laparoszkópos műtét ugyanolyan jó, mint a hagyományosabb nyílt eljárások, ha azt egy olyan orvos végzi, akinek nagy tapasztalata van a laparoszkópos rákműtétekben.
A laparoszkópos eljárások elvégzésére egyre inkább robotizált megközelítést alkalmaznak, és az eredmények nagyjából megegyeznek. A robotsebészetben a sebész a műtő központjánál ül és robotkarokat mozgat.
A robotműtétek általában hosszabb ideig tartanak, mint a szokásos laparoszkópos műtétek. Ezen eljárások bármelyikéhez általános érzéstelenítést alkalmaznak, így a beteg mélyen alszik és nem érez fájdalmat a műtét során.
Kétoldali salpingo-oophorektómia
Ez a művelet eltávolítja mind a petevezetéket, mind a petefészket. Általában a méh eltávolításával egyidőben történik (akár egyszerű méheltávolítással, akár radikális méheltávolítással) a méhtestrákos megbetegedéseinek kezelésére. Mindkét petefészek eltávolítása azt jelenti, hogy menopauza áll be, ha még nem következett volna be.
Ha 45 évesnél fiatalabb, és I. stádiumú méhnyakrákja van, érdemes beszélnie a sebészével a petefészkek megtartásáról. Annak ellenére, hogy azoknak a nőknek, akiknek a petefészkét eltávolítják, kisebb eséllyel fordulhat elő a rák, a petefészkek eltávolítása, úgy tűnik, nem segíti őket tovább élni.
Nyirokcsomó műtét
A kismedencei és para-aorta nyirokcsomó disszekciója a nyirokcsomók eltávolítása a medencéből és az aorta melletti területről. A csomópontokat megvizsgálják, hogy tartalmaznak-e ráksejteket, amelyek az endometrium tumorból terjedtek el. Ez az információ a rák műtéti stádiumának meghatározásának része.
A műtétet nyirokcsomó-disszekciónak nevezik, amikor a környék nyirokcsomóinak többségét vagy egészét eltávolítják. Ezt általában a méh eltávolítására irányuló művelettel (hysterectomia) egy időben végzik. Ha hasi méheltávolítást végeznek, a nyirokcsomókat ugyanazon a metszésen keresztül lehet eltávolítani. Hüvelyi méheltávolításon átesett nőknél a nyirokcsomók laparoszkópos műtéttel eltávolíthatók.
Amikor egy terület nyirokcsomóiból csak néhányat távolítanak el, akkor ezt nyirokcsomó-mintavételnek nevezik.
A rák típusától és fokozatától, a méhen belüli rák mennyiségétől (daganat mérete), valamint attól, hogy a rák milyen mélyen hatol be a méh izomba, és a képalkotó teszt eredményeitől függően a nyirokcsomókat nem kell eltávolítani.
Őrszem nyirokcsomó feltérképezése
Az őrszem nyirokcsomó (SLN) feltérképezése alkalmazható az endometrium korai stádiumában, ha a képalkotó vizsgálatok nem mutatják egyértelműen annak jeleit, hogy a rák átterjedt a medence nyirokcsomóira. Ehhez kék vagy zöld festéket injektálnak a rákos területre, a méhnyak közelében. Ezután a sebész megkeresi azokat a nyirokcsomókat, amelyek kékre vagy zöldre váltanak (a festékből). Ezek a nyirokcsomók azok, amelyekbe a rák először átterjed (az őrszemcsomók). Eltávolítják és tesztelik, hogy vannak-e rákos sejtek bennük. Ha igen, akkor több nyirokcsomót vesznek ki, mert valószínűleg bennük is vannak rákos sejtek. Ha az őrszemcsomókban nincsenek rákos sejtek, akkor több csomópont sem kerül eltávolításra. Ezt az eljárást általában a méh eltávolítására irányuló műtéttel (hysterectomia) egy időben végzik. Orvosa beszélni fog arról, hogy az SLN térképezés lehetőség-e az Ön számára.
Kismedencei mosások (peritoneális mosás)
Ebben az eljárásban a sebész sós vízzel (sóoldattal) „lemossa” a has és a medence üregét. Ezután a folyadékot (szívással) összegyűjtik és laboratóriumba küldik, hogy megnézzék, tartalmaz-e rákos sejteket. Ezt peritonealis öblítésnek is nevezik. Ha a folyadékban méhtestrákos sejtek vannak, akkor a rák stádiuma megváltozhat (a műtéti szakasz), és ez befolyásolhatja a kezelés következő lépéseit.
Egyéb eljárások, amelyeket fel lehet használni a rák terjedésének felkutatására
Omentektómia: Az omentum a zsírszövetréteg, amely elfedi a hasi tartalmat, mintegy kötényként. A rák néha átterjed erre a szövetre. Amikor ezt a szövetet kiveszik, omentektómiának hívják. Ezt méheltávolítás során tehetik meg, ha a rák ott terjedt el. Az omentum biopsziáját is elvégezhetik a rák terjedésének ellenőrzésére. (Kis darabokat kivesznek és megvizsgálják rákos sejteket.)
Peritoneális biopsziák: A medencét és a hasat bélelő szövetet peritoneumnak nevezzük. A peritoneális biopsziák eltávolítják ennek a bélésnek a kis darabjait, hogy ellenőrizzék a rákos sejteket.
Tumor lebontás, debulking
Ha a rák átterjedt a hasüregben, a sebész megpróbálhatja a lehető legtöbbet kivinni a daganatból. Ezt debulkingnak nevezzük. A rák felszámolása segíthet más kezeléseket, például a sugárzást vagy a kemoterápiát, hogy jobban hasson. Tehát hasznos lehet a méhtestrák egyes típusainak kezelésében.
Gyógyulás műtét után
A hasi méheltávolítás kórházi tartózkodása általában 3-7 nap. A hasi radikális méheltávolítás után az átlagos kórházi tartózkodás körülbelül 5-7 nap. A teljes gyógyulás akár 4-6 hétig is eltarthat. A laparoszkópos eljárás és a hüvelyi méheltávolítás általában 1 vagy 2 napos kórházi tartózkodást igényel a gyógyuláshoz 2-3 hétre van szükség. Ezen műtétek szövődményei nem gyakoriak, és a műtéti megközelítéstől függenek. Ide tartoznak az ideg- vagy érkárosodás, a túlzott vérzés, a sebfertőzés, a vérrögök és a közeli szövetek (a vizelet- és bélrendszer) károsodása.
A radikális méheltávolítás a húgyhólyagot irányító idegeket érinti, ezért katétert használnak a vizelet elvezetésére közvetlenül a műtét után. Gyakran legalább néhány napig bent tartják. Ha a húgyhólyag a katéter eltávolításakor még nem állt helyre teljesen, akkor visszahelyezhető. Idővel a hólyag funkció visszatér.
A műtét mellékhatásai
Bármilyen méheltávolítás meddőséget okoz (nem fog tudni teherbe esni).
A műtét előtt premenopauzás nőknél a petefészkek eltávolítása azonnal menopauzát okoz. Ez olyan tünetekhez vezethet, mint hőhullámok, éjszakai izzadás és hüvelyi szárazság.
Hosszú távon csontritkuláshoz és a szívbetegségek fokozott kockázatához vezethet, ami minden menopauza utáni nőt érint. A medence nyirokcsomóinak eltávolítása folyadék felhalmozódásához vezethet a lábakban és a nemi szervekben.
Ez egy életen át tartó problémává válhat, amelyet limfödémának hívnak. Valószínűbb, ha műtét után sugárzást adnak.
A műtét és a menopauza tünetei szintén befolyásolhatják a nemi életét.
Beszéljen kezelőcsoportjával azokról a mellékhatásokról, amelyek közvetlenül a műtét után és később jelentkezhetnek. Előfordulhat, hogy a mellékhatások megelőzésében segíthetnek. Tudja meg, mire számíthat, így azonnal segítséget kaphat.
