B-sejtes non-Hodgkin limfóma kezelése

A non-Hodgkin-limfóma (NHL) általában 2 fő típusra oszlik, aszerint, hogy B-limfocitákban (B-sejtek) vagy T-limfocitákban (T-sejtek) kezdődik-e. A B-sejtes limfómáknak sokféle típusa van. A kezelés általában a limfóma típusától és a betegség stádiumától (mértékétől) is függ, de sok más tényező is fontos lehet.

Diffúz nagy B-sejtes limfóma

A diffúz nagy B-sejtes limfóma (DLBCL) hajlamos gyorsan növekedni. Leggyakrabban a kezelés kemoterápia, általában négy gyógyszer (CHOP: ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizon), valamint a rituximab (Rituxan) monoklonális antitest alkalmazásával. Ezt az R-CHOP néven ismert rendszert leggyakrabban 3 hetes időközönként adják meg. Mivel ez a séma a doxorubicin hatóanyagot tartalmazza, amely károsíthatja a szívet, előfordulhat, hogy nem megfelelő a szívproblémákkal küzdő betegek számára, ezért helyette más kemoterápiás rendszert is alkalmazhatnak.

I. vagy II. stádium

Azoknál a DLBCL-eknél, amelyek csak 1 vagy 2 nyirokcsomó-csoportban vannak a rekeszizom ugyanazon oldalán, az R-CHOP-ot gyakran 3-6 ciklusban adják, amelyet sugárzás követhet az érintett nyirokcsomó-területek terápiája.

III. vagy IV. stádium

A legtöbb orvos 6 ciklus R-CHOP-t ad első vonalbeli kezelésként. Több ciklus után az orvosok képalkotó teszteket kaphatnak, például PET/CT-vizsgálatot, hogy lássák, mennyire működik a kezelés. Azokat az embereket, akiknél nagyobb a kockázata annak, hogy a limfóma később kiújuljen az agy és a gerincvelő körüli szövetekben, a gerincvelőbe injektált kemóval kezelhetik (intrathecalis kemoterápiának nevezik). Egy másik lehetőség nagy dózisú metotrexát intravénás beadása. (Ez a gyógyszer átjuthat a gerincfolyadékba.)

Fiatalabb betegeknél, akiknek a nemzetközi prognosztikai index (IPI) pontszáma alapján nagyobb a limfóma kiújulésének kockázata, nagy dózisú kemó, majd őssejt-transzplantáció lehet lehetőség. De még nem világos, hogy a transzplantációk jobbak-e, mint az első kezelés. A legtöbb orvos úgy érzi, hogy ha az első kezelés részeként transzplantációt végeznek, akkor azt klinikai vizsgálatban kell elvégezni.

Ha a limfóma nem múlik el teljesen a kezeléssel, vagy ha a kezelés után megismétlődik (kiújul), az orvosok általában egy másik kemoterápiát javasolnak. Különböző kezelési módok alkalmazhatók, és ezek tartalmazhatnak vagy nem tartalmazhatnak rituximabot. Ha ezzel a kezeléssel a limfóma zsugorodik, lehetőség szerint őssejt-transzplantáció következhet, mivel ez adja a legnagyobb esélyt a limfóma gyógyítására. Az őssejt-transzplantációk csak akkor hatékonyak, ha a limfóma reagál a kemóra. Sajnos nem mindenki elég egészséges az őssejt-transzplantációhoz.

A kemoterápiára már nem reagáló DLBCL egyéb lehetőségei lehetnek valamilyen típusú immunterápia (például CAR T-sejtes terápia vagy monoklonális antitest) vagy célzott terápiás gyógyszer, például szelinexor (Xpovio).

Az új kezelések klinikai vizsgálata néhány másik ember számára jó lehetőség lehet.

A DLBCL az összes beteg körülbelül felénél gyógyítható, de a betegség stádiuma és az IPI pontszám nagy hatással lehet erre. Az alacsonyabb stádiumú betegek túlélési aránya jobb, csakúgy, mint az alacsonyabb IPI-pontszámú betegeké.

Elsődleges mediastinalis B-sejtes limfóma

Ezt a limfómát, amely a tüdő (a mediastinum) közötti térben kezdődik, úgy kezelik, mint a korai stádiumú diffúz nagy B-sejtes limfómát. Gyakori kezelés a CHOP kemoterápia és a rituximab (R-CHOP) 6 kúrája. Ezt követheti a mediastinumba történő sugárzás. Gyakran PET/CT vizsgálatot végeznek a kemó után, hogy megnézzék, maradt-e limfóma a mellkasban. Ha a PET/CT-n nem látható aktív limfóma, a beteget további kezelés nélkül is megfigyelhetjük. Ha a PET/CT vizsgálat pozitív (lehetséges aktív limfómát mutat), sugárzásra lehet szükség. Néha az orvos biopsziát rendel a mellkasdaganatról, hogy megerősítse, hogy a limfóma még mindig jelen van a sugárzás megkezdése előtt.

Egy másik kezelési lehetőség a dózishoz igazított etopozid, doxorubicin és ciklofoszfamid 6 ciklusa vinkrisztinnel, prednizonnal és rituximabbal (DA-EPOCH-R), amelyek általában nem igényelnek sugárzást.

Ha az elsődleges mediastinalis B-sejtes limfóma kiújul vagy nem reagál a kemóra, akkor a pembrolizumab gyógyszerrel végzett immunterápia lehetőség lehet.

Follikuláris limfóma

Ez a típusú limfóma gyakran lassan növekszik, és jól reagál a kezelésre, de nagyon nehéz gyógyítani. Gyakran kiújul a kezelés után, bár sok évbe telhet. Nem mindig világos, hogy a limfómát azonnal kezelni kell-e, különösen, ha a limfóma az enyhén duzzadt nyirokcsomókon kívül nem okoz más problémákat. Lehet, hogy néhány embernek soha nem lesz szüksége kezelésre. Azok számára, akik igen, néha évekbe telhet, mire szükség van a kezelésre.

I. stádium és a korai II-es stádium

Ha olyan follikuláris limfóma kezelésére van szükség, amely csak 1 nyirokcsomó-csoportban vagy 2 közeli csoportban található, amelyek mind a membrán felett vagy alatt vannak, az előnyös kezelés a nyirokcsomó sugárterápiája a limfóma által érintett területek. További lehetőségek közé tartozik a kemoterápiával és egy monoklonális antitesttel (rituximab [Rituxan] vagy obinutuzumab [Gazyva]) végzett kezelés, vagy önmagában a rituximab, amelyet sugárterápia követhet.

A III., IV. stádium és a legtöbb II. stádium terjedelmes limfóma

Ha kezelésre van szükség, a leggyakoribb lehetőség egy monoklonális antitest (rituximab vagy obinutuzumab) kombinálása kemóval. A kemó lehet egyetlen gyógyszer (például bendamustin) vagy gyógyszerek kombinációja, például a CHOP (ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin, prednizon) vagy CVP (ciklofoszfamid, vinkrisztin, prednizon) kezelési rend.

Ha egyes nyirokcsomók nagyon nagyok a limfómától, sugárzás alkalmazható a tünetek csökkentésére. Ezt leggyakrabban olyan betegeknél alkalmazzák, akik túl betegek ahhoz, hogy kemoterápiával kezeljék őket.

A radioaktív monoklonális ibritumomab antitest (Zevalin) szintén lehetőség a kezdeti kezelésre, bár ezt gyakrabban alkalmazzák másodvonalas kezelésként.

Azoknál a betegeknél, akik nem képesek elviselni az intenzívebb kemoterápiákat, jó lehet a rituximab önmagában, a rituximab enyhébb kemoterápiás gyógyszerekkel (például klorambucil vagy ciklofoszfamid) vagy a lenalidomiddal együttes rituximab.

Ha a limfóma zsugorodik vagy elmúlik a kezdeti kezeléssel, az orvosok szoros nyomon követést vagy további kezelést javasolhatnak. Ez magában foglalhatja a monoklonális antitest (rituximab vagy obinutuzumab) legfeljebb 2 évig történő folytatását, vagy az ibritumomabbal történő kezelést. A további kezelés csökkentheti annak esélyét, hogy a limfóma később kiújuljen, és segíthet egyes betegek hosszabb életében, de mellékhatásai is lehetnek.

Ha a follikuláris limfóma nem reagál a kezdeti kezelésre, vagy később kiújul, akkor különböző kemoterápiás gyógyszerekkel, célzott gyógyszerekkel, immunterápiával (például CAR T-sejtes terápia vagy monoklonális antitest) vagy ezek valamilyen kombinációjával kezelhető. Ha a limfóma reagál erre a kezelésre, akkor lehetőség lehet őssejt-transzplantációra.

A follikuláris limfómák, az úgynevezett 3B fokozatú limfómák kis része hajlamos gyorsan növekedni, jobban hasonlít a diffúz nagy B-sejtes limfómára (DLBCL). Egyes follikuláris limfómák szintén megváltozhatnak (átalakulhatnak) vagy kiújulhetnek DLBCL-ként. Ezeknek a limfómáknak az orvosa áttekinti, hogy mely kezelésekre volt már szüksége annak eldöntésére, hogy melyik a következő legjobb kezelési lehetőség.

Kis limfocita limfóma (és krónikus limfocita leukémia)

A kis limfocita limfómát (SLL) és a krónikus limfocita leukémiát (CLL) ugyanazon betegség különböző változatainak tekintik. A fő különbség az, hogy hol vannak a rákos sejtek (a vér és a csontvelő CLL esetén, a nyirokcsomók és a lép SLL esetén). A CLL és az SLL általában lassan növekszik, de nagyon nehéz gyógyítani.

Az SLL kezelése hasonló a CLL kezeléséhez, amelyet részletesen a krónikus limfocita leukémia kezelése ismertet. Ha a limfóma nem növekszik gyorsan vagy problémákat okoz, akkor egy ideig kezelés nélkül szorosan figyelhető.

Ha kezelésre van szükség, az a stádiumtól függ. Ha a limfóma csak egy nyirokcsomóban vagy nyirokcsomó területén található (I. stádium), akkor csak sugárterápiával kezelhető.

Haladóbb betegség esetén a kezelés gyakran megegyezik a CLL kezelésével. A kemo, rituximabbal vagy obinutuzumabbal (Gazyva) vagy anélkül, az első vonalbeli kezelés egyik lehetősége.

A klorambucil, a fludarabin vagy a bendamustin az alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek egy része. A célzott ibrutinib (Imbruvica) gyógyszer egy másik lehetőség, csakúgy, mint a rituximab önmagában (kemó nélkül). Az, hogy melyik kezelést alkalmazzák, függ az ember életkorától és egészségi állapotától, valamint attól, hogy a rákos sejtekben vannak-e bizonyos kromoszómaváltozások.

Ha a limfóma nem reagál, vagy kiújul a kezdeti kezelés után, különböző kemoterápiás gyógyszerek, célzott gyógyszerek és/vagy más monoklonális antitestek használhatók második vonalbeli kezelésként.

Köpenysejtes limfóma

Ez a típusú limfóma gyakran széles körben elterjedt, amikor először megtalálták. Bár általában nem növekszik olyan gyorsan, mint néhány más gyorsan növekvő limfóma, gyakran a kezelésre sem reagál annyira. Mivel az ilyen típusú limfóma jelenlegi kezelése valószínűleg nem gyógyítja meg, a betegek fontolóra vehetik egy klinikai vizsgálatban való részvételt.

Ha a limfóma csak 1 nyirokcsomó-csoportra vagy 2 közeli csoportra terjedt ki a rekeszizom ugyanazon oldalán (I. és néhány II. stádium), ami ritka, néha sugárterápiával kezelhető. Egy másik lehetőség a kemo és a rituximab kezelése.

Az első diagnózisukkor szélesebb körben elterjedt mantlasejtes limfómákat kemóval és rituximabbal kezelik.

Ha lehetséges, a kemoterápia intenzív, olyan programokat alkalmazva, mint:

  • Hyper-CVAD: ciklofoszfamid, vinkrisztin, doxorubicin (Adriamycin) és dexametazon, nagy dózisú metotrexáttal és citarabinnal felváltva).
  • „Dózis-intenzív” R-CHOP (rituximab, ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin és prednizon), váltakozva rituximabbal és citarabinnal.
  • RDHAP (rituximab, dexametazon, citarabin, ciszplatin).

Ha a limfóma jól reagál ezekre a kezdeti kezelésekre, jó megoldás lehet az őssejt-transzplantáció, amelyet 3 évig a rituximab követ.

Kevésbé intenzív kemoterápiát, például bendamustint és rituximabot lehet alkalmazni idősebb embereknél vagy más egészségügyi problémákkal küzdőknél.

Köpenysejtes limfómák esetén, amelyek nem reagálnak vagy kiújulnak a kezdeti kezelés után, kemoterápiát lehet alkalmazni olyan gyógyszerekkel, mint a bendamustin, a bortezomib (Velcade), a kladribin, a fludarabin vagy a lenalidomid (Revlimid), néha más kemoterápiás gyógyszerekkel együtt vagy rituximab. Egyéb lehetőségek közé tartozik a megcélzott gyógyszer, például az ibrutinib (Imbruvica), az acalabrutinib (Calquence) vagy a zanubrutinib (Brukinsa), valamint a CAR T-sejtes terápia brexucabtagene autoleucel (Tecartus) alkalmazása. Más célzott gyógyszerek, például a venetoclax (Venclexta) és az idelalisib (Zydelig) is ígéretes eredményeket mutattak néhány korai tanulmányban. Ennek ellenére, mivel a második vonalbeli kezelés nem mindig hasznos, a betegek fontolóra vehetik a klinikai vizsgálatba való belépést.

Extranodális marginális zóna B-sejtes limfóma – nyálkahártyával társított limfoid szövet (MALT) limfóma

Gyomor MALT limfóma, a leggyakoribb típus, gyakran a H. pylori baktérium krónikus fertőzésének eredményeként jelentkezik, és gyakran reagál a fertőzés kezelésére. Emiatt a gyomor limfómákat más módon kezelik, mint a csoport többi limfómáját.

I. és II. stádiumú gyomor limfóma azoknál az embereknél, akiknél a H. pylori pozitív

A korai stádiumú gyomor MALT limfómákat antibiotikumokkal kezelik olyan gyógyszerekkel kombinálva, amelyek gátolják a gyomor savszekrécióját (ún. protonpumpa inhibitorok). Általában a gyógyszereket 10-14 napig adják. Ez néhány hét múlva megismételhető. A gyomor bélésének vizsgálatát endoszkópia segítségével (ahol egy hajlékony csövet és lencsét viszünk át a torkon keresztül a gyomorba), majd bizonyos időközönként megismétlik, hogy a H. pylori eltűnt-e és a limfóma összezsugorodott-e. Ebből a limfómából 3-ból kb. 2 teljesen elmúlik az antibiotikum-kezeléssel, de időnként több hónapig is eltarthat, amíg hatékony lesz. Azokban az esetekben, amikor a tüneteket enyhíteni kell, mielőtt az antibiotikumok életbe lépnek, vagy ha az antibiotikumok nem csökkentik a limfómát, a sugárterápia gyakran az adott területre esik. A monoklonális antitest rituximab lehet egy másik lehetőség.

I. és II. stádiumú gyomor limfóma azoknál az embereknél, akiknek a H. pylori tesztje negatív

Ezeknek a korai stádiumú gyomor MALT limfómáknak a kezelése általában vagy a gyomor sugárterápiája, vagy a rituximab.

III. vagy IV. stádiumú gyomor limfóma

Az előrehaladottabb gyomor MALT limfómák esetében, amelyek ritkák, a kezelés gyakran hasonló a follikuláris limfóma kezeléséhez. A gyorsan nem növekvő limfómákat lehet figyelni, és nem lehet azonnal kezelni. Ha a limfóma nagy, tüneteket okoz vagy növekszik, a gyomor sugárterápiájával, rituximabbal, kemóval, kemóval és rituximabbal vagy a megcélzott ibrutinib (Imbruvica) gyógyszerrel kezelhető. Az alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek megegyeznek a follikuláris limfóma kezelésére alkalmazott gyógyszerekkel, és magukban foglalhatnak egyes szereket, például klorambucilt vagy fludarabinot, vagy kombinációkat, például CHOP (ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin, prednizon) vagy CVP (ciklofoszfamid, vinkristin, prednizon).

Nem-gyomor MALT limfóma

A gyomoron kívüli más helyeken kezdődő MALT-limfómák (nem-gyomor-limfómák) esetében a kezelés a limfóma helyétől és annak terjedésétől függ. A korai stádiumú limfómák gyakran sugárzással kezelhetők a limfómát tartalmazó területre. Bizonyos helyeken (például a tüdőben, az emlőben vagy a pajzsmirigyben) opció lehet a műtét. Haladóbb betegség esetén (III. Vagy IV. Stádium) a kezelés általában megegyezik a III. és IV. stádiumú gyomor MALT limfóma és follikuláris limfóma kezelésével.

Csomópont marginális zóna B-sejtes limfóma

Ez a ritka típusú limfóma általában lassan növekszik (indolens), és gyakran nem kell azonnal kezelni. Ha mégis kezelésre szorul, akkor általában ugyanúgy kezelik, mint a follikuláris limfómát (amely szintén lassan növekszik).

I. stádium és a korai II. stádium

Ha csak egy nyirokcsomó-csoportban vagy 2 közeli csoportban, a rekeszizom ugyanazon oldalán rendelkező limfóma kezelésére van szükség, az előnyös kezelés a limfóma által érintett nyirokcsomó-területek sugárterápiája. Más választási lehetőségek közé tartozik a rituximab (Rituxan), kemó vagy mindkettő kezelése, amelyet sugárterápia követhet.

A III., IV. stádiumú és a legtöbb II. stádiumú terjedelmes limfóma

Ha kezelésre van szükség, a leggyakoribb lehetőség a kemoterápiával kombinált rituximab. A kemó lehet egyetlen kemoterápiás gyógyszer (például bendamustin vagy fludarabin) vagy gyógyszerek kombinációja, például CHOP (ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkrisztin, prednizon) vagy CVP (ciklofoszfamid, vinkrisztin, prednizon) kezelési rend. Ha a limfóma zsugorodik, általában 6 ciklus kemot és rituximabot adnak.

A kezdeti kezelés további lehetőségei közé tartozik a rituximab önmagában vagy a kemó önmagában (egy vagy több gyógyszer). Ha egyes nyirokcsomók nagyon nagyok a limfómától, sugárzás alkalmazható a tünetek csökkentésére. Ezt leggyakrabban olyan betegeknél alkalmazzák, akik túl betegek ahhoz, hogy kemoterápiával kezeljék őket.

A radioaktív monoklonális antitest, az ibritumomab-tiuxetan (Zevalin) szintén lehetőség a kezdeti kezelésre, bár ezt gyakrabban alkalmazzák második kezelésként.

Azoknál a betegeknél, akik nem képesek elviselni az intenzívebb (erősebb) kemoterápiákat, önmagában a rituximab, az enyhébb kemoterápiás gyógyszerek (például klorambucil vagy ciklofoszfamid), vagy mindkettő jó lehetőség lehet.

Ha a limfóma zsugorodik vagy elmúlik a kezdeti kezeléssel, az orvosok szoros nyomon követést vagy további kezelést javasolhatnak. Ez magában foglalhatja akár a rituximabot akár 2 évig, vagy az ibritumomab-tiuxetan-kezelést. A további kezelés csökkentheti annak esélyét, hogy a limfóma később kiújuljon, és segíthet egyes betegek hosszabb életében, de mellékhatásai is lehetnek.

Ha a limfóma nem reagál a kezdeti kezelésre, vagy ha később kiújul, akkor különböző kemoterápiás gyógyszerekkel, immunterápiával, célzott gyógyszerekkel vagy ezek valamilyen kombinációjával kezelhető. Ha a limfóma reagál erre a kezelésre, akkor lehetőség lehet őssejt-transzplantációra.

A csomópont marginális zónájú B-sejtes limfóma szintén gyorsan növekvő diffúz nagy B-sejtes limfómává (DLBCL) válhat, amely agresszívebb kemoterápiát igényelne.

Splenikus marginális zóna B-sejtes limfóma

Ez tipikusan lassan növekvő limfóma. Ha nem okoz tüneteket, gyakran szorosan figyelik, anélkül, hogy azonnal kezelnék.

Körülbelül minden harmadik, ilyen típusú limfómában szenvedő ember krónikus hepatitis C vírus (HCV) fertőzésben szenved. A fertőzés vírusellenes gyógyszerekkel történő kezelése gyakran okozhatja ezeknek a limfómáknak a remisszióját.

Ha ez nem működik, vagy ha egy személy nem fertőzött HCV-vel, a lép eltávolítására irányuló műtét néha hosszú távú remisszióhoz vezethet. Ez nagyon hasznos lehet a tünetek enyhítésében, ha a lép megnagyobbodik. A rituximab-kezelés egy másik lehetőség lehet.

Ha a betegség előrehaladottabb vagy előrehaladottabb, általában kemoterápiával kezelik rituximabbal vagy anélkül (hasonlóan a fent leírt, előrehaladott stádiumú follikuláris limfómához). Egy másik lehetőség lehet a megcélzott ibrutinib (Imbruvica) vagy a rituximab lenalidomiddal.

Néha ez a limfóma agresszív nagysejtes limfómává alakulhat át, amely aztán intenzívebb kemót igényel.

Burkitt-limfóma

Ez egy nagyon gyorsan növekvő limfóma, amely hasonló az akut limfocita leukémia típusához. Általában a kórházban intenzív kemóval kezelik, amely általában legalább 5 kemoterápiát tartalmaz. Rituximab is adható hozzá.

Néhány példa erre a limfómára alkalmazott kemoterápiára:

  • Hyper-CVAD (ciklofoszfamid, vinkrisztin, doxorubicin [Adriamycin] és dexametazon), metotrexáttal és citarabinnal (ara-C) váltakozva.
  • CODOX-M (ciklofoszfamid, vinkrisztin [Oncovin], doxorubicin és nagy dózisú metotrexát), felváltva IVAC-val (ifoszfamid, etopozid [VP-16] és citarabin [ara-C]).
  • EPOCH (etopozid, prednizon, vinkrisztin [Oncovin], ciklofoszfamid és doxorubicin).

Mivel ez a limfóma hajlamos behatolni az agy és a gerincvelő környékére, a kemoterápiás metotrexátot gyakran a gerincfolyadékba adják (intrathekális terápiának hívják). Erre nem lehet szükség, ha nagy dózisú metotrexátot adnak a fő kemoterápiás kezelés részeként.

A betegség kezdeti kezelésének fontos része annak biztosítása, hogy az ember rengeteg folyadékot kapjon, valamint olyan gyógyszereket, mint az allopurinol, a tumor lízis szindróma megelőzésének elősegítése érdekében (a non-Hodgkin-limfóma kemoterápiájában leírtak szerint).

Ha a limfóma nem múlik el, vagy ha a kezelés után kiújul, akkor egy másik kemoterápiás kezelést lehet kipróbálni. Ha a limfóma remisszióba kerül, az orvos javasolhat őssejt-transzplantációt.

Limfoplazmatikus limfóma (Waldenstrom makroglobulinémia)

Ennek a limfómának a fő kezelése általában kemó vagy rituximab.

Szőrsejtes leukémia

Ez egy lassan növekvő limfóma, amely hajlamos behatolni a lépbe és a nyirokcsomókba, valamint a vérbe. A tünetek nélküli betegeket gyakran nem kell azonnal kezelni. Ha kezelésre van szükség, leggyakrabban kladribint (2-CdA) vagy pentosztatint használnak.

Elsődleges központi idegrendszeri (CNS) limfóma

Ez a limfóma az agyban vagy a gerincvelőben kezdődik. Gyakran idős embereknél vagy olyanoknál alakul ki, akiknek immunrendszeri problémái vannak az AIDS vagy az átültetett szervek elutasítása érdekében adott gyógyszerek miatt.

A legtöbb beteget kemo- és/vagy sugárkezeléssel kezelik. A betegség kezelésének egyik problémája, hogy a limfóma kezelésére általánosan alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek intravénás beadáskor nem jutnak el az agyig. Az ésszerűen jó egészségi állapotú emberek számára a metotrexát gyógyszer magas intravénás dózisa bizonyult a leghatékonyabb kezelésnek. Ezt a leukovorin és az intravénás folyadékokkal együtt adják, amelyek segítenek korlátozni a súlyos mellékhatásokat. Más kemoterápiás gyógyszerek, például citarabin is adhatók hozzá. Rituximab is adható hozzá. Azok számára, akik nem képesek elviselni ezt a kezelést, más, kevésbé intenzív kemoterápiák vagy sugárterápia is kipróbálható.

Az agy sugárterápiájának kérdése, különösen az idősebb betegeknél, hogy gyakran mentális változásokat okozhat. Az orvosok korlátozzák a sugárzás dózisát, hogy megpróbálják csökkenteni ezt a problémát.

Ha a központi idegrendszeri limfóma folyamatosan növekszik vagy kiújul a kezelés után, további lehetőségek lehetnek kemoterápia (különböző gyógyszerek alkalmazása), sugárterápia vagy őssejt-transzplantáció, ha a személy elég egészséges.

Elsődleges intraokuláris limfóma (a szem limfóma)

Az orvosok leggyakrabban sugárterápiával, kemoterápiával vagy a kettő kombinációjával kezelik ezeket a rákos megbetegedéseket.

Külső sugárterápiát végeznek, ha a rák csak a szemre korlátozódik. Sugárzás mindkét szemre ajánlható, ha mindkét szemben limfóma található. Mivel ezek a limfómák általában az agy limfómájához kapcsolódnak (CNS limfóma), a rák első diagnosztizálásakor néha már a szemen kívülre vagy az agyba is elterjedtek. Ebben az esetben az agy és a gerincvelő sugárterápiája is bekerülhet, mert ez megakadályozhatja a limfóma terjedését ott, vagy elpusztíthatja a rákos sejteket, amelyek ugyan jelen vannak, de képalkotással még nem láthatók. A gondolkodással, a koncentrációval és a memóriával kapcsolatos problémák a sugárzástól az agyig és a gerincvelőig terjedő lehetséges mellékhatások.

A limfóma típusától függően a kemó önmagában vagy sugárterápiával kombinálva alkalmazható, különösen akkor, ha a szemen kívül nőtt vagy a test más területeire terjedt át. A kemó beadható vénába (szisztémás kemó), közvetlenül a cerebrospinalis folyadékba (intrathecalis kemó) vagy közvetlenül a szembe (intraokuláris kemó). Az intraokuláris kemoterápia nagyobb dózisú gyógyszereket juttat a daganatba, anélkül, hogy súlyos mellékhatásokat okozna a test más részein. A metotrexát a leggyakrabban alkalmazott kemoterápia, de más is alkalmazható. Monoklonális antitestek, például rituximab is beadhatók közvetlenül a szembe. A gyógyszerek legjobb kombinációja és adagolása még nem ismert, és a választást a limfóma típusa befolyásolhatja. Néha szisztémás kemot adhatunk közvetlenül a szemnek adott terápiával, például külső sugárzással vagy intraokuláris kemóval.

Ha a limfóma nem reagál a kezelésre, vagy ha kiújul, a nagy dózisú kemoterápia, amelyet őssejt-transzplantáció követ, egyeseknél lehetőség lehet.