Amint a kutatók többet megtudnak a rákot okozó sejtekben bekövetkezett változásokról, olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek e változások némelyikét megcélozzák. Ezek a célzott gyógyszerek eltérnek a szokásos kemoterápiás gyógyszerektől. Néha akkor is működnek, amikor a szokásos kemoterápiás gyógyszerek már nem, és gyakran különböző mellékhatásaik vannak. A célzott gyógyszerek különösen fontosnak bizonyulnak a veserákban, ahol a kemoterápia nem bizonyult túl hatékonynak.
Mikor lehet célzott gyógyszereket használni?
Előrehaladott veserák kezelése
Az alábbiakban felsorolt összes célzott gyógyszer alkalmazható előrehaladott veserák kezelésére. Gyakran egy ideig zsugoríthatják vagy lassíthatják a rák növekedését, de nem tűnik úgy, hogy ezek közül a gyógyszerek közül bármelyik valóban képes gyógyítani a veserákot.
A célzott gyógyszereket leggyakrabban egyenként használják. Ha az egyik nem működik, akkor kipróbálható egy másik. Egyelőre nem tudni, hogy ezen gyógyszerek egyike egyértelműen jobb-e a többinél, ha kombinálásuk hasznosabb lehet, mint egyenként adni, vagy ha az egyik szekvencia jobb, mint a másik. Tanulmányok folynak ezeknek a kérdéseknek a megválaszolása érdekében.
Adjuváns terápia műtét után
A célzott gyógyszer, a szunitinib (Sutent) műtét után is alkalmazható olyan embereknél, akiknek magas a rák visszatérésének kockázata, hogy csökkentse a rák visszatérésének kockázatát. Ezt adjuváns terápiának nevezik.
Célzott gyógyszerek, amelyeket előrehaladott veserák kezelésére használnak
Az előrehaladott veserák kezelésére használt célzott gyógyszerek az angiogenezis (a rákot tápláló új erek növekedésének) vagy a rákos sejtekben található fontos fehérjék (ún. Tirozin-kinázok) gátlásával működnek. Ezek a fehérjék elősegítik a rák növekedését és túlélésüket, az egyes célzott gyógyszerek mindkettőt befolyásolják.
Szunitinib (Sutent)
A szunitinib úgy hat, hogy blokkolja az angiogenezist és a növekedést serkentő fehérjéket magában a rákos sejtben. A szunitinib ezt számos tirozin-kináz blokkolásával teszi, amelyek fontosak a sejtek növekedése és túlélése szempontjából. Ezt a gyógyszert naponta tabletta formájában szedik, általában 4 hétig és 2 hét szünettel. Néhány orvos javasolhatja, hogy két hét után egy hét szünetet iktasson be a mellékhatások csökkentése érdekében.
A szunitinib olyan betegeknél is alkalmazható, akiknél nagy a kockázata annak, hogy a rák kiújul a műtét után, hogy csökkentse a rák visszatérésének kockázatát. Ezt adjuváns terápiának nevezik.
A leggyakoribb mellékhatások az émelygés, hasmenés, a bőr vagy a haj színének megváltozása, a szájüregi sebek, gyengeség, valamint az alacsony fehér- és vörösvértestszám. Egyéb lehetséges hatások: fáradtság, magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, vérzés, kéz-láb szindróma és alacsony pajzsmirigyhormonszint.
Sorafenib (Nexavar)
A szorafenib számos tirozin-kinázt is blokkol, hasonlóan a szunitinib által gátoltakhoz. Megtámadja az erek növekedését és más célpontokat is, amelyek elősegítik a rákos sejtek növekedését. Naponta kétszer szedik.
A gyógyszer leggyakoribb mellékhatásai a fáradtság, kiütés, hasmenés, a vérnyomás emelkedése és a tenyéren vagy a talpon fellépő bőrpír, fájdalom, duzzanat vagy hólyagok (kéz-láb szindróma).
Pazopanib (Votrient)
A pazopanib egy másik gyógyszer, amely számos tirozin-kinázt gátol, amely részt vesz a rákos sejtek növekedésében és új erek képződésében a daganatban. Naponta egyszer szedik.
Gyakori mellékhatások a magas vérnyomás, hányinger, hasmenés, fejfájás, alacsony vérsejtszám és a hajszín megváltozása. Ez a májfunkció laboratóriumi vizsgálati eredményeinek rendellenesé válását okozhatja, de ritkán vezet súlyos májkárosodáshoz, amely életveszélyes lehet. Vérzéssel, véralvadással és sebgyógyulással kapcsolatos problémák is előfordulhatnak. Ritka esetekben a szívritmus problémáját vagy akár szívelégtelenséget is okozhat. Ha ezt a gyógyszert szedi, orvosa EKG-kkel ellenőrzi a szívét, valamint ellenőrzi vérvizsgálatait máj- vagy egyéb problémák miatt.
Cabozantinib (Cabometyx)
A kabozantinib egy másik gyógyszer, amely több tirozin-kinázt blokkol, köztük olyanokat, amelyek új erek kialakulását segítik elő.
- Először közepes vagy rossz kockázatú előrehaladott veserákban szenvedők kezelésére lehet használni.
- Elsőként az immunterápiás gyógyszerrel, a nivolumabbal alkalmazható előrehaladott veserákban szenvedőknél.
- Előfordulhat előrehaladott veserákban szenvedőknél, miután valaki már kipróbált egy másik gyógyszert, amely blokkolja az angiogenezist, vagy immunterápiás kezelések után.
Naponta egyszer tabletta formájában szedik, és bizonyos esetekben segítséget nyújt az embereknek a hosszabb életben.
Gyakori mellékhatások: hasmenés, fáradtság, hányinger és hányás, rossz étvágy és fogyás, magas vérnyomás, kéz-láb szindróma és székrekedés. Ritkább, de súlyosabb mellékhatások lehetnek súlyos vérzések, vérrögök, nagyon magas vérnyomás, súlyos hasmenés és lyukak a belekben.
Lenvatinib (Lenvima)
A lenvatinib egy másik kináz-gátló, amely segít megakadályozni a daganatok új erek képződését, valamint megcélozza a rákos sejtekben található fehérjék egy részét, amelyek általában elősegítik a növekedést. Tipikusan az everolimusszal együtt (lásd alább) alkalmazzák, miután legalább egy másik kezelést kipróbáltak. Bebizonyosodott, hogy a kombináció néhány embernek meghosszabbítja a túlélést. A Lenvatinib kapszulát naponta egyszer kell beszedni.
Gyakori mellékhatások: hasmenés, fáradtság, ízületi vagy izomfájdalom, étvágytalanság, émelygés és hányás, szájüregi sebek, fogyás, magas vérnyomás és a karok vagy lábak duzzanata. Ritkább, de súlyosabb mellékhatások lehetnek súlyos vérzés, vérrögképződés, nagyon magas vérnyomás, súlyos hasmenés, lyukak a belekben, valamint vese-, máj- vagy szívelégtelenség.
Bevacizumab (Avastin)
A bevacizumab egy intravénás gyógyszer, amely az új erek növekedésének lelassításával működik. Segíthet néhány veserákban szenvedő embernek, ha interferon-alfával együtt alkalmazzák.
Gyakoribb mellékhatások a magas vérnyomás, fáradtság és fejfájás. Kevésbé gyakori, de valószínűleg súlyos mellékhatások a vérzés, a vérrögképződés, a belekben kialakuló lyukak, a szívproblémák és a lassú sebgyógyulás.
Axitinib (Inlyta)
Az axitinib számos tirozin-kinázt is gátol, amelyek részt vesznek az új erek kialakulásában. Használható önmagában, miután legalább egy másik kezelést kipróbáltak, vagy alkalmazható bizonyos immunterápiás gyógyszerekkel, például pembrolizumabbal vagy avelumabbal, előrehaladott veserákban szenvedők első kezeléseként.
Az axitinibet tabletta formájában naponta kétszer kell bevenni. Gyakori mellékhatások a magas vérnyomás, fáradtság, émelygés és hányás, hasmenés, rossz étvágy és fogyás, hangváltozások, kéz-láb szindróma és székrekedés. A kezelést igénylő magas vérnyomás meglehetősen gyakori, de kis számú betegnél elég magas lehet ahhoz, hogy életveszélyes legyen. Problémákat okozhat vérzéssel, alvadással és sebgyógyulással is. Néhány betegnél a májfunkció laboratóriumi vizsgálati eredményei kórosakká válhatnak. Az axitinib a pajzsmirigy alulműködését is okozhatja, ezért orvosa figyelni fogja a pajzsmirigyhormon vérszintjét, amíg ezt a gyógyszert szedi.
Temsirolimus (Torisel)
A temsirolimus blokkolja az mTOR néven ismert fehérjét, amely általában segíti a sejtek növekedését és osztódását. Ez a gyógyszer hasznosnak bizonyult az előrehaladott veserákok ellen, amelyek bizonyos tényezők miatt rosszabb prognózissal rendelkeznek, és segíthetnek egyes emberek hosszabb életében. Intravénás infúzióként adják, általában hetente egyszer.
Ennek a gyógyszernek a leggyakoribb mellékhatásai a bőrkiütés, gyengeség, szájfájdalmak, émelygés, étvágytalanság, folyadék felhalmozódása az arcban vagy a lábakban, valamint a vércukor- és koleszterinszint emelkedése. Ritkán jelentettek komolyabb mellékhatásokat.
Everolimus (Afinitor)
Az Everolimus blokkolja az mTOR fehérjét is. Előrehaladott veserák kezelésére alkalmazzák, miután más gyógyszereket, például szorafenibet vagy szunitinibet kipróbáltak. Használható önmagában vagy a lenvatinibel együtt (lásd fent), miután legalább egy másik kezelést kipróbáltak. Az Everolimust naponta egyszer tabletta formájában szedik.
Ennek a gyógyszernek a gyakori mellékhatásai a szájüregi sebek, a fertőzések, az émelygés, az étvágytalanság, a hasmenés, a bőrkiütés, a fáradtság vagy gyengeség érzése, a folyadék felhalmozódása (általában a lábakban), valamint a vércukor- és koleszterinszint emelkedése. Kevésbé gyakori, de súlyos mellékhatás a tüdőkárosodás, amely légszomjat vagy más problémákat okozhat.
