A hármas-negatív emlőrákokban (TNBC) nincsenek ösztrogén- vagy progeszteron receptorok, és nem is termelnek túl sokat a HER2 fehérjéből. Mivel a rákos sejtekben hiányoznak ezek a fehérjék, a hármas-negatív emlőrák kezelésének lehetőségei korlátozottak. A hormonterápia és a HER2-t célzó gyógyszerek nem hasznosak, ezért a kemoterápia a fő szisztémás kezelési lehetőség. És bár a hármas-negatív emlőrák hajlamos jól reagálni a kezdeti kemoterápiára, általában gyakrabban újul ki, mint más emlőrák.
I-III. stádiumú hármas-negatív mellrák
Ha a korai stádiumú hármas-negatív emlőrák tumor elég kicsi a műtéthez, akkor mellkonzerváló műtét vagy masztektómia végezhető a nyirokcsomók ellenőrzésével. Bizonyos esetekben, például nagy daganat esetén, vagy ha a nyirokcsomók rákosak, a műtétet sugárkezelés követhet.
A kemoterápia a fő szisztémás lehetőség. Lehet, hogy műtét előtt adják be egy nagy daganat csökkentésére (neoadjuváns kemoterápia). Ha a neoadjuváns kemoterápia után maradványos (hátrahagyott) rákot találnak, orvosa 18-24 hétig javasolhatja kapecitabin nevű tablettás kemoterápia szedését. Lehetséges, hogy műtét után kemoterápiát is kap (adjuváns kemoterápiát), hogy csökkentsék a rák kiújulásának esélyét.
IV. stádiumú hármas-negatív emlőrák
A kemót gyakran használják először, amikor a rák átterjedt a test más részeire (IV. stádium). Gyakran alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek az antraciklinek, a taxánok, a kapecitabin, a gemcitabin, az eribulin és mások.
A hármas-negatív emlőrákban szenvedő nőknél, akiknek BRCA mutációja van, és akiknek a rákja már nem reagál a szokásos emlőrákos kemoterápiás gyógyszerekre, más kemoterápiás gyógyszerekre, úgynevezett platina gyógyszerekre (például ciszplatin vagy karboplatin) vagy a megcélzott PARP inhibitorokra, az olaparibra (Lynparza) és a talazoparibra (Talzenna) lehet áttérni.
A PD-L1 fehérjét előállító, előrehaladott hármas-negatív emlőrákot először az atezolizumab immunterápiás gyógyszerrel, az Abraxane-nal (albuminhoz kötött paklitaxel) vagy a pembrolizumabbal együtt kemoterápiával lehet kezelni. A PD-L1 fehérje a TNBC körülbelül 20%-ában található meg.
A hármas-negatív emlőrák esetében, amely legalább 2 további kezelés kipróbálása után átterjedt (áttétet adott) a test egy másik részére, a sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy) antitest konjugátum lehet alternatíva.
Bizonyos helyzetekben a műtét és a sugárzás is lehetőség lehet.
Kiújult hármas-negatív mellrák
A hármas-negatív emlőrákban szenvedő nők esetében, akiknek a rákja helyileg kiújult, a rákot műtéttel nem lehet eltávolítani, és a daganat előállítja a PD-L1 fehérjét, a pembrolizumab gyógyszerrel végzett immunterápia és a kemoterápia egy lehetőség.
