Az intravesicalis terápiával az orvos folyékony gyógyszert tesz közvetlenül a hólyagjába ahelyett, hogy szájon át adná vagy beadná a vérébe. A gyógyszert egy puha katéteren keresztül helyezik be, amelyet a húgyhólyagba juttatnak a húgycsövön keresztül. A gyógyszer legfeljebb 2 órán át marad a hólyagjában. Így a gyógyszer befolyásolhatja a hólyag belsejét bélelő sejteket anélkül, hogy jelentős hatást gyakorolna a test más részeire.
Mikor alkalmazzák az intravesicalis terápiát?
A TURBT után
Az intravesicalis terápiát általában a hólyagdaganat transzuretrális reszekciója (TURBT) után alkalmazzák. Gyakran a TURBT eljárástól számított 24 órán belül elvégzik. Egyes szakértők szerint 6 órán belül meg kell tenni. A cél minden olyan rákos sejt elpusztítása, amely a hólyagban maradhat.
Nem invazív hólyagrák kezelésére
Ezek a rákos megbetegedések csak a hólyag bélésében vannak. Nevezhetjük nem invazív (0. stádium) vagy minimálisan invazív (I. stádiumú) hólyagráknak. Nem terjedtek mélyebb rétegekbe a hólyagfal izmain vagy a test más részein. Intravesicalis kemoterápiát alkalmaznak ezeknél a korai stádiumú rákos megbetegedéseknél, mert az így adott gyógyszerek főleg a hólyag belsejét bélelő sejteket befolyásolják. Alig vagy egyáltalán nem befolyásolják másutt lévő sejteket. Ez azt jelenti, hogy a hólyag bélésén kívül eső rákos sejteket, beleértve azokat is, amelyek mélyen a hólyag falába nőttek, nem kezelik intravesicalis terápiával. A hólyagba helyezett gyógyszerek szintén nem juthatnak el a vese, a húgyvezeték és a húgycső rákos sejtjeihez, vagy azokhoz, amelyek a test más részeire terjedtek.
Egy adag intravesicalis kemoterápia lehet az egyetlen kezelés, amely nem invazív daganatok esetén szükséges.
Az alacsony kockázatú, nem invazív (alacsony fokú) hólyagrák lassan növekszik. A TURBT után egy adag intravesicalis kemóval kezelhetők. Segítségével megakadályozzák a rák kiújulását.
Intravesicalis kemoterápia vagy immunterápia alkalmazható közbenső nem invazív hólyagrákok esetén. Egyes tanulmányok szerint az immunterápia működik a legjobban. Hetente egyszer, 6 héten át, és szükség esetén további 6 hétig megismételhető. Ezt nevezik indukciós terápiának. 4–6 hetes szünet után a fenntartó kezeléseket legalább 1 évig végzik.
A magas kockázatú, nem invazív hólyagrák gyorsan növekvő (magas fokú), nagyméretű vagy egynél több tumor lehet. Indukciós intravesicalis immunterápiával kezelik őket. Ha jó válasz adódik az indukciós terápiára, ezt 3 év fenntartó intravesicalis immunterápia követi.
Az intravesicalis immunterápia fenntartó kezelési ütemezése változó. Például a kezelést havonta 3-6 hétig, 3 havonta vagy évente kétszer lehet elvégezni. 1-3 évig végezhető.
Magasabb stádiumú, invazív hólyagrák kezelésére
Egy adag intravesicalis kemoterápiát a TURBT-t követő 24 órán belül végeznek. De más típusú kezelések általában a következő lépések a II. és IV. stádiumú (2-4.) húgyhólyagrákok esetében, mivel a húgyhólyag falának bélésrétegén túl terjedtek.
Néha indukciós és fenntartó intravesicalis immunterápiát alkalmaznak sugárzás és szisztémás (a vérben) kemó után a II. stádiumú rákos megbetegedések esetén, ha a műtét nem végezhető el. A III. stádiumhoz ritkán használják. Amikor van, más kezelésekkel együtt alkalmazzák olyan esetekben, amikor a műtét nem végezhető el. A IV. stádiumú hólyagrákokat ritkán kezelik intravesicalis terápiával.
Az intravesicalis terápia típusai
Kétféle intravesicalis terápia létezik:
- Immunterápia
- Kemoterápia
Intravesicalis immunterápia
Az immunterápia hatására a szervezet saját immunrendszere megtámadja a rákos sejteket.
A Bacillus Calmette-Guerin vagy a BCG a leggyakoribb intravesicalis immunterápia a korai stádiumú hólyagrák kezelésében. Segítségével megakadályozzák a rák növekedését és a visszatérését.
A BCG egy csíra, amely rokon a tuberkulózist (TB) okozóval, de általában nem okoz súlyos betegségeket. A BCG-t katéteren keresztül közvetlenül a hólyagba helyezik. Eléri a rákos sejteket és „bekapcsolja” az immunrendszert. Az immunrendszer sejtjei vonzódnak a hólyaghoz, és megtámadják a hólyag rákos sejtjeit. A BCG-nek érintkeznie kell a rákos sejtekkel, hogy működjön. Ezért használják intravesicalis terápiára.
A BCG-kezelés széles körű tüneteket okozhat. Gyakran előfordulnak influenzaszerű tünetek, például láz, fájdalom, hidegrázás és fáradtság. Ezek a kezelés után 2-3 napig tarthatnak. Gyakran égető érzést is okoz a hólyagban, a gyakran vizelési igényt, sőt a vizeletben vért is okoz. A BCG ritkán terjedhet a vérben és a testen keresztül, ami súlyos fertőzéshez vezethet. Ez akár évekkel a kezelés után is megtörténhet. Ennek egyik jele lehet a magas láz, amelyen nem segítenek a láz- és fájdalomcsillapító vagy a hozzá hasonló gyógyszerek. Ha ez megtörténik, azonnal hívja orvosát. Érdemes megkérdezni más súlyos mellékhatásokat, amelyekre figyelnie kell, és hívja orvosát.
Intravesicalis kemoterápia
Ehhez a kezeléshez a kemoterápiás gyógyszereket egy katéteren keresztül közvetlenül a hólyagba helyezik. Ezek a gyógyszerek elpusztítják az aktívan növekvő rákos sejteket. Sok ilyen gyógyszer szisztémásan is beadható (általában vénába) a hólyagrák előrehaladottabb stádiumainak kezelésére. Az intravesicalis kemoterápiát leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor az intravesicalis immunterápia nem működik. 1 évnél hosszabb ideig ritkábban használják.
A kemoterápiás oldatot felmelegíthetik, mielőtt a hólyagba helyeznék. Egyes szakértők úgy gondolják, hogy ezáltal a gyógyszer jobban működik és elősegíti a rákos sejtekbe jutást. Amikor a kemót melegítik, hipertermikus intravesicalis terápiának nevezhetjük. A mitomicin az intravesicalis kemoterápiában alkalmazott gyógyszer.
A mitomicin bejuttatása a hólyagba a hólyag belsejének felmelegítésével, az elektromotoros mitomicin terápiának nevezett kezelés még jobban működhet, mint az intravesicalis mitomycin szokásos módon történő beadása.
A gemcitabin kevesebb mellékhatást okozhat, mint a mitomicin, és ritkábban szívódik fel a vérben.
Valrubicin alkalmazható, ha a BCG leáll. De nem minden szakértő ért egyet ebben a kezelésben.
Az intravesicalis kemó fő mellékhatásai az irritáció és égő érzés a hólyagban, valamint a vér a vizeletben.
Az a fő előnye, hogy a kemót a véráramba történő injektálás helyett közvetlenül a hólyagba juttatja, hogy a gyógyszerek általában nem jutnak el a test más részeihez és nem hatnak rájuk. Ez segít az embereknek elkerülni a kemóval kapcsolatos számos mellékhatást.
