Az immunterápia olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek segítik az ember saját immunrendszerét a rákos sejtek felismerésében és elpusztításában. Az ilyen típusú kezelést néha a hólyagrák kezelésére használják.
Intravesicalis BCG
A BCG egyfajta baktérium, amely összefügg a tuberkulózist okozó baktériumokkal. Bár ez általában nem okozza az ember megbetegedését, elősegítheti az immunválasz kiváltását. A BCG folyadékként közvetlenül a hólyagba helyezhető. Ez aktiválja az immunrendszer sejtjeit a hólyagban, amelyek aztán megtámadják a hólyag rákos sejtjeit.
Immun-ellenőrzőpont-gátlók
Az immunrendszer fontos része, hogy képes megakadályozni, hogy megtámadja a test normális sejtjeit. Ehhez „ellenőrzőpontokat” használ – az immunsejteken található fehérjéket, amelyeket be kell kapcsolni (vagy ki kell kapcsolni) az immunválasz megkezdéséhez.
A rákos sejtek néha használják ezeket az ellenőrző pontokat, hogy ne támadja meg őket az immunrendszer. De az ezekre az ellenőrzőpontokra irányuló újabb gyógyszerek, az úgynevezett ellenőrzőpont-gátlók segíthetnek a rákos sejtek elleni immunválasz helyreállításában.
PD1- és PDL1-gátlók
Az atezolizumab (Tecentriq), a durvalumab (Imfinzi) és az avelumab (Bavencio) olyan gyógyszerek, amelyek a PDL1-et célozzák meg, egy sejteken (köztük néhány rákos sejtben) található fehérjét, amely segít megakadályozni az immunrendszer támadását. A PDL1 blokkolásával ezek a gyógyszerek fokozzák az immunrendszer reakcióját a rákos sejtekkel szemben. Ez összezsugoríthat néhány daganatot vagy lelassíthatja növekedését.
A nivolumab (Opdivo) és a pembrolizumab (Keytruda) megcélozza a PD1-et, egy fehérjét bizonyos immunsejteken (úgynevezett T-sejteken), amely általában segít megakadályozni, hogy ezek a sejtek megtámadjanak a test többi sejtjét. A PD1 blokkolása lehetővé teheti az immunrendszer számára a rákos sejtek megtámadását, amelyek egyes daganatok összezsugorodhatnak vagy lassíthatják növekedésüket.
Ezeket a gyógyszereket különböző helyzetekben lehet használni a hólyagrák kezelésére:
- Ezen ellenőrzőpont-gátlók bármelyike alkalmazható előrehaladott hólyagrákban szenvedő betegeknél, amelyek kemoterápia után újra növekedni kezdenek.
- Az atezolizumab és a pembrolizumab olyan embereknél alkalmazható, akik nem kapják meg a ciszplatin kemoterápiát (például halláskárosodás, veseelégtelenség vagy szívelégtelenség miatt).
- Az Avelumab kiegészítő (fenntartó) kezelésként alkalmazható olyan előrehaladott hólyagrákban szenvedő betegeknél, amelyek nem romlottak a kezdeti kemoterápiás kezelések során.
- A pembrolizumab bizonyos hólyagrákok kezelésére alkalmazható, amelyek nem nőnek be a hólyag izomfalába, nem csökkennek az intravesicalis BCG-vel, és nem kezelik őket cisztektómiával.
Ezeket a gyógyszereket intravénás infúzióként adják be, általában 2-6 hetente, a gyógyszertől függően.
Lehetséges mellékhatások
Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai lehetnek:
- Fáradtság.
- Hányinger.
- Étvágytalanság.
- Láz.
- Húgyúti fertőzések (UTI-k).
- Kiütés.
- Hasmenés.
- Székrekedés.
Ritkábban súlyosabb mellékhatások jelentkezhetnek:
Infúziós reakciók: Néhány embernek infúziós reakciója lehet, miközben e gyógyszerek egyikét kapja. Ez olyan, mint egy allergiás reakció, amely magában foglalhatja a lázat, hidegrázást, az arc kipirulását, kiütést, bőrviszketést, szédülést, zihálást és légzési nehézségeket. Fontos, hogy azonnal tájékoztassa kezelőorvosát vagy nővérét, ha ezen tünetek bármelyike jelentkezik, miközben e gyógyszerek egyikét kapja.
Autoimmun reakciók: Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy alapvetően eltávolítják a test immunrendszerének egyik biztosítékát. Néha az immunrendszer elkezd támadni a test más részein, ami súlyos vagy akár életveszélyes problémákat okozhat a tüdőben, a belekben, a májban, a hormonképző mirigyekben vagy más szervekben.
Nagyon fontos, hogy azonnal értesítse az orvosát minden új mellékhatásról. Ha súlyos mellékhatások jelentkeznek, előfordulhat, hogy le kell állítani a kezelést, és nagy adag szteroidot kaphat az immunrendszer elnyomására.
Monoklonális antitestek
Az antitestek az immunrendszer által előállított fehérjék, amelyek segítenek a fertőzések leküzdésében. Az ember által előállított változatokat, az úgynevezett monoklonális antitesteket úgy lehet kialakítani, hogy megtámadjanak egy meghatározott célpontot, például a húgyhólyagrák sejtjeinek felszínén található fehérjét. Ez azt jelenti, hogy ezek a kezelések megtámadják a rákos sejteket, de figyelmen kívül hagyják azokat a normál sejteket, amelyek nem rendelkeznek célponttal. Ez csökkenti a normális, egészséges sejtek károsodását.
Enfortumab vedotin (Padcev)
Az Enfortumab vedotin egy antitest-gyógyszer konjugátum (ADC), amely egy kemoterápiához kapcsolt monoklonális antitest.
A hólyagrákos sejtek felületén általában a Nectin4 fehérje található. Az Enfortumab vedotin egy kemoterápiához (MMAE) kapcsolt anti-Nectin4 antitest. Az antitestrész úgy viselkedik, mint egy visszajelző jel, amely a kemotikumot a húgyhólyagrák sejtjeibe juttatja, miközben Nectin4 van rajta. A kemó belép a rákos sejtekbe és megöli őket.
Ezt a gyógyszert előrehaladott hólyagrákban szenvedő betegek kezelésére lehet használni, akiket már platina kemoterápiával (például ciszplatinnal) és immunterápiával (konkrétan PD1 vagy PDL1 gátlóval) kezeltek.
Az Enfortumab vedotin-t egy vénába adják, hetente egyszer, 3 héten át, egy hét pihenőidővel.
Gyakori mellékhatások a fáradtság, a perifériás neuropathia (egyfajta idegkárosodás), émelygés, ízváltozások, csökkent étvágy, hasmenés, kiütés, hajhullás, száraz szem, száraz bőr, viszketés és magas vércukorszint.
