A kemoterápiát intravénásan vagy szájon át adják be a betegeknek. A gyógyszerek a véráramon keresztül jutnak el a daganathoz, hogy utolérjék a rákos sejteket a szervezet legtöbb részén. Esetenként a kemót közvetlenül az agyat és a gerincvelőt körülvevő gerincfolyadékba lehet beadni.
Mikor alkalmazzák a kemoterápiát?
Nem minden emlőrákban szenvedő nőnek lesz szüksége kemoterápiára, de számos helyzetben ajánlható kemoterápia:
- Műtét után (adjuváns kemoterápia): Adjuváns kemót lehet adni, hogy megpróbálják megölni azokat a rákos sejteket, amelyek esetleg visszamaradtak vagy elterjedtek, de még képalkotó teszteken sem láthatók. Ha hagynák, hogy ezek a sejtek növekedjenek, új daganatokat képezhetnek a test más helyein. Az adjuváns kemó csökkentheti az emlőrák kiújulásának kockázatát.
- Műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia): Neoadjuváns kemót adhatnak a daganat visszaszorítására, hogy kevésbé kiterjedt műtéttel kelljen eltávolítani. Emiatt a neoadjuváns kemót gyakran használják olyan daganatok kezelésére, amelyek túl nagyok ahhoz, hogy műtéttel eltávolíthatók legyenek, amikor először diagnosztizálták őket (lokálisan előrehaladott ráknak nevezik őket). Továbbá, azáltal, hogy kemót adnak a daganat eltávolítása előtt, az orvosok láthatják, hogyan reagál a rák a kezelésre. Ha az első kemó hatására nem csökken a daganat, orvosa tudni fogja, hogy más gyógyszerekre van szükség. A gyógyszernek ugyanis meg kell ölnie a rákos sejteket is, amelyek elterjedtek, de nem láthatók. Csakúgy, mint az adjuváns kemó esetében, a neoadjuváns kemó is csökkentheti az emlőrák kiújulásának kockázatát. Bizonyos emlőrák-típusok esetében, ha a műtét idején még vannak visszamaradt daganatos sejtek, akkor a műtét után több kemoterápiát ajánlhatnak fel a rák kiújulási esélyének csökkentése érdekében.
- Előrehaladott emlőrák esetén: A kemoterápia fő kezelésként alkalmazható azoknál a nőknél, akiknek rákja az emlőn és a hónaljon kívülre terjedt, akár a diagnóziskor, akár az első kezelések után. A kezelés időtartama attól függ, mennyire működik jól a kemó és mennyire tolerálja jól a szervezet. Néha nem egyértelmű, hogy a kemoterápia hasznos lesz-e. Ma már rendelkezésre állnak olyan tesztek, mint például az Oncotype DX, amelyek segíthetnek annak meghatározásában, hogy mely nőknek érdemes a mellműtét utáni kemoterápiában részesülni.
Emlőrákhoz használt kemoterápiás gyógyszerek
A kemoterápia adható műtét előtt (neoadjuváns) vagy műtét után (adjuváns). A legtöbb esetben a kemó úgy a leghatékonyabb, ha több gyógyszer kombinációit alkalmazzák. Ma az orvosok sokféle kombinációt alkalmaznak.
Adjuváns és neoadjuváns gyógyszerek
- Antraciklinek, például doxorubicin (Adriamycin) és epirubicin (Ellence).
- Taxánok, például paclitaxel (Taxol) és docetaxel (Taxotere) 5-fluorouracil (5-FU) vagy kapecitabin.
- Ciklofoszfamid (citoxan).
- Karboplatin (paraplatin).
Leggyakrabban ezek közül a gyógyszerek közül 2 vagy 3 kombinációját alkalmazzák.
Előrehaladott emlőrák gyógyszerei:
- Taxánok, például paclitaxel (Taxol), docetaxel (Taxotere) és albuminhoz kötött paclitaxel (Abraxane).
- Antraciklinek (doxorubicin, pegilezett liposzomális doxorubicin és epirubicin).
- Platina szerek (ciszplatin, karboplatin).
- Vinorelbine (Navelbine).
- Kapecitabin (Xeloda).
- Gemcitabin (Gemzar).
- Ixabepilon (Ixempra).
- Eribulin (Halaven).
Bár a gyógyszer-kombinációkat gyakran használják a korai emlőrák kezelésére, az előrehaladott emlőrákot gyakrabban kezelik egyetlen kemoterápiával. Mégis, egyes kombinációkat, például a paclitaxelt és a gemcitabint, általában az előrehaladott emlőrák kezelésére használják. HER2-pozitív daganatok esetén egy vagy több, a HER2-t megcélzó gyógyszer kemoterápiával együtt alkalmazható.
Hogyan adják be a kemoterápiát?
Az emlőrákra szánt kemoterápiás gyógyszereket általában vénába adják, akár injekcióként, akár hosszabb ideig tartó infúzió formájában. Ez történhet orvosi rendelőben, ambuláns központban vagy kórházi körülmények között.
A kemót ciklusokban adják be, amit pihenőidő követ, hogy időt biztosítsanak a regenerációra. A ciklusok leggyakrabban 2 vagy 3 hetesek. A menetrend az alkalmazott gyógyszerektől függően változik. Például, egyes gyógyszerekkel a kemót csak a ciklus első napján adják be. Más esetben néhány napig egymás után, vagy hetente egyszer adják. A ciklus végén a kemó ütemezése megismétlődik, és kezdődik a következő ciklus.
Az alkalmazott gyógyszerektől függően adjuváns és neoadjuváns kemót gyakran 3–6 hónapig adják. Az előrehaladott emlőrák kezelésének hossza attól függ, hogy a gyógyszer mennyire működik jól és milyen mellékhatásai vannak.
Dózis-függő kemoterápia
Az orvosok megállapították, hogy bizonyos kemoterápiás ciklusok egymáshoz közelítése csökkentheti a rák kiújulásának esélyét, és javíthatja a nők túlélését. Például egy olyan gyógyszert, amelyet általában 3 hetente adnak be, 2 hetente adhatunk. Ez mind a neoadjuváns, mind az adjuváns kezelés esetében megtehető. A módszer nem minden nő számára lehetséges.
Az emlőrák kemoterápiájának lehetséges mellékhatásai
A kemoterápiás gyógyszerek mellékhatásokat okozhatnak. Ezek az alkalmazott gyógyszerek típusától és dózisától, valamint a kezelés időtartamától függenek. A leggyakoribb lehetséges mellékhatások közül néhány:
- Hajhullás.
- Köröm-elváltozások.
- Szájfájdalmak.
- Étvágytalanság vagy súlyváltozás.
- Hányinger és hányás.
- Hasmenés.
A kemó befolyásolhatja a csontvelő vérképző sejtjeit is, ami:
- Fokozott esélye a fertőzésekre (alacsony fehérvérsejtszám miatt).
- Könnyű véraláfutás vagy vérzés (alacsony vérlemezkeszám miatt).
- Fáradtság (alacsony vörösvértestszám és egyéb okok miatt).
Ezek a mellékhatások általában a kezelés befejezése után elmúlnak. Számos lehetőség van ezen mellékhatások csökkentésére. Például, gyógyszerek adhatók az émelygés és hányás megelőzésére vagy csökkentésére. Egyéb mellékhatások is lehetségesek. Ezek egy része gyakoribb bizonyos kemoterápiás gyógyszereknél. Kérdezze meg a kezelőorvosát a kapott gyógyszerek lehetséges mellékhatásairól.
Menstruációs változások és termékenységi problémák
A fiatalabb nőknél a menstruáció változása a kemó gyakori mellékhatása. Előfordulhat korai menopauza és meddőség, ami tartós is lehet. Egyes kemoterápiás gyógyszerek nagyobb valószínűséggel okozhatják ezt, mint mások. Minél idősebb egy nő, amikor kemoterápiát kap, annál valószínűbb, hogy menopauzán megy keresztül, vagy meddővé válik. Amikor ez megtörténik, megnő a csontvesztés és az oszteoporózis kockázata. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek kezelhetik vagy megelőzhetik a csontvesztést.
Még akkor is, ha a menstruációja leállt kemoterápia alatt, ez nem zárja ki, hogy teherbe essen. Ha kemoterápia alatt esett teherbe, ez születési rendellenességekhez vezethet és megzavarhatja a kezelést. Ha a kezelés előtt menopauza előtt áll, és szexuálisan aktív, fontos, hogy megbeszélje orvosával a fogamzásgátló módszert. Nem jó ötlet, hogy a hormonreceptor-pozitív emlőrákban szenvedő nők hormonális fogamzásgátlót szedjenek (például fogamzásgátló tablettákat), ezért fontos, hogy mind az onkológusával, mind a nőgyógyászával (vagy a háziorvosával) megbeszélje, milyen lehetőségek lennének a legjobbak az Ön esetében.
Azok a nők, akik befejezték a kezelést (például a kemoterápiát), biztonságosan folytathatják a gyermekvállalást, de nem biztonságos teherbe esni a kezelés alatt. Ha úgy gondolja, hogy gyermekeket szeretne vállalni az emlőrák kezelése után, akkor a kezelés megkezdése előtt beszéljen a kezelőorvosával. Tudjon meg többet a daganatos nők termékenységi problémáiról. Ha terhes, amikor mellrákot kap, akkor is kezelhető, mert bizonyos kemoterápiás gyógyszerek biztonságosan szedhetők a terhesség utolsó 2 trimeszterében.
Szívkárosodás
Annak ellenére, hogy nem gyakori, a doxorubicin, az epirubicin és néhány más kemoterápia maradandó szívkárosodást okozhat (úgynevezett kardiomiopátia). A kockázat akkor a legmagasabb, ha a gyógyszert hosszú ideig vagy nagy dózisban használják. Ezeknek a gyógyszereknek a károsíró hatása gyakrabban fordul elő, ha más, szívkárosodást okozó gyógyszereket (például a HER2-t célzó gyógyszereket) alkalmaznak. Más szívelégtelenségi kockázati tényezők, például a szívbetegségek családi kórtörténete, a magas vérnyomás és a cukorbetegség szintén veszélyeztetheti Önt, ha e gyógyszerek egyikét kapja. A legtöbb orvos ellenőrizni fogja a szívműködését egy olyan vizsgálattal, mint egy szív ultrahang vagy egy MUGA-vizsgálat, mielőtt elkezdené ezen gyógyszerek egyikét. Gondosan ellenőrzik az adagokat, figyelik a szívproblémák tüneteit, és rendszeresen megismételhetik a szív-vizsgálatokat a kezelés során. Ha a szívműködés romlani kezd, akkor ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelést ideiglenesen vagy véglegesen leállítják. Néhány embernél a károsodás jelei csak hónapokkal vagy évekkel jelentkezhetnek a kezelés leállítása után.
Idegkárosodás (neuropathia)
Az emlőrák kezelésére használt számos gyógyszer, beleértve a taxánokat (docetaxel, paclitaxel és fehérjéhez kötött paklitaxel), platina szereket (karboplatin, ciszplatin), vinorelbint, eribulint és ixabepilont, károsíthatja a kéz, a kar, a láb és a láb idegeit. Ez néha olyan tünetekhez vezethet ezeken a területeken, mint zsibbadás, fájdalom, égő vagy bizsergő érzés, hidegre vagy hőre való érzékenység vagy gyengeség. A legtöbb esetben ezek a tünetek a kezelés leállítása után elmúlnak, de egyes nőknél ez sokáig tarthat, vagy állandóvá válhat. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek segíthetnek ezekben a tünetekben.
Kéz-láb szindróma
Bizonyos kemoterápiás gyógyszerek, mint például a kapecitabin és a liposzomális doxorubicin, irritálhatják a kézfejeket és a talpat. Ezt kéz-láb szindrómának hívják. A korai tünetek közé tartozik a zsibbadás, bizsergés és bőrpír. Ha rosszabbodik, a kezek és a lábak megduzzadhatnak, kényelmetlenek vagy akár fájdalmasak is lehetnek. A bőr felhólyagosodhat, hámláshoz vagy akár nyílt sebekhez vezethet. Nincs specifikus kezelés, bár egyes kemoterápia előtt adott krémek vagy szteroidok segíthetnek. Ezek a tünetek fokozatosan javulnak, ha a gyógyszert abbahagyják, vagy csökkentik az adagot. A súlyos kéz-láb szindróma megelőzésének legjobb módja az, ha elmondja orvosának, amikor a tünetek először jelentkeznek, hogy a gyógyszer dózisa megváltoztatható legyen, vagy más gyógyszereket tudjon adni.
Kemó-agy
Sok nő, akit mellrákja miatt kemoterápiával kezelnek, a mentális működés enyhe csökkenéséről számol be. Lehet, hogy némi problémájuk lesz a koncentrációval és a memóriával, ami sokáig tarthat. Bár sok nő összekapcsolta ezt a kemóval, olyan nőknél is megfigyelhető volt, akik nem kaptak kemoterápiát kezelésük részeként. Ennek ellenére a legtöbb nő jó agyi funkciókról számolt be a kezelés után. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben a kemó-agy a kezelés mellékhatásának bizonyult, a tünetek leggyakrabban néhány évig tartanak.
A leukémia fokozott kockázata
Nagyon ritkán, bizonyos kemoterápiás gyógyszerek a csontvelő betegségeit okozhatják, például myelodysplasticus szindrómákat vagy akár akut myeloid leukémiát, a fehérvérsejtek rákját. Ha ez megtörténik, akkor általában a kezelés után 10 éven belül jelentkezik. A legtöbb nő számára a kemoterápia előnyei az emlőrák kiújulásának megakadályozásában vagy az élet meghosszabbításában jóval meghaladják ennek a ritka, de súlyos szövődménynek a kockázatát.
Rossz közérzet vagy fáradtság
Sok nő nem érzi magát olyan egészségesnek a kemoterápia után, mint korábban. Gyakran fennmaradó testfájdalom, vagy fájdalom és a fizikai működés enyhe elvesztése jelentkezik. Ezek a változások nagyon enyhék lehetnek, és az idő múlásával lassan múlnak el.
A fáradtság egy másik gyakori probléma a kemót kapott nőknél. Ez néhány hónapig vagy akár több évig is eltarthat. Ezen gyakran lehet segíteni, ezért fontos, hogy erről értesítse orvosát vagy ápolóját. A testmozgás, a szieszta és a kímélő életmód ajánlható. Ha alvási problémái vannak, ezek is kezelhetők. Néha a fáradtság a depresszió jele lehet, amelyet tanácsadással és/vagy gyógyszerekkel lehet támogatni.
