Kezelési lehetőségek a méhtestrák kezelésére stádiumonként

A műtét a legtöbb kezelés ebben a rákban. Bizonyos esetekben azonban egynél többféle kezelést lehet alkalmazni. A kezelés megválasztása nagyban függ a rák típusától és a betegség stádiumától, amikor megtalálják. Más tényezők is szerepet játszhatnak a legjobb kezelési terv kiválasztásában. Ezek magukban foglalják az Ön életkorát, általános egészségi állapotát, hogy gyermekvállalást tervez-e, és egyéb személyes szempontokat.

A méhtestrák stádiuma (mértéke) a legfontosabb tényező a kezelés kiválasztásában. De más tényezők is befolyásolhatják a kezelési lehetőségeket, beleértve a rák típusát, életkorát és általános egészségi állapotát, valamint azt, hogy gyermekeket akar-e vállalni. A rákos sejteken végzett teszteket arra is felhasználják, hogy kiderüljön, működhetnek-e bizonyos kezelések, például a hormon- és a célzott terápia.

A műtét az első kezelés szinte minden méhtestrákban szenvedő nő számára. A művelet magában foglalja a méh, a petevezetékek és a petefészkek eltávolítását. (Ezt teljes hysterectomia bilaterális salpingo-oophorectomiának vagy TH/BSO-nak hívják). A medencéből és az aorta körüli nyirokcsomók szintén eltávolíthatók (kismedencei és para-aortás nyirokcsomó-disszekció [LND] vagy mintavétel), és tesztelhetők rák terjedésük szempontjából. A medence mosása is elvégezhető. A műtéten eltávolított szöveteket megvizsgálják, hogy a rák milyen mértékben terjedt el (a stádium meghatározása). A rák stádiumától függően más kezelések, például sugárzás és/vagy kemoterápia is ajánlható.

Néhány nő számára, aki még mindig szeretne teherbe esni, a műtétet egy időre el lehet halasztani, és más kezeléseket lehet kipróbálni.

Ha egy nő nincs elég jól a műtéthez, más kezeléseket, például sugárzást alkalmaznak.

I. stádiumú rákos megbetegedések

Az I. stádiumú rák csak a méhben van. Nem terjedt át nyirokcsomókra vagy távoli helyekre.

I. stádiumú endometriális rákok

A szokásos kezelés magában foglalja a műtétet a rák eltávolítására és stádiumozására. Néha ez az egyetlen szükséges kezelés. Ezután a beteget szorosan figyelik a rák kiújulásának jeleire.

Magasabb fokozatú daganatos nőknél a műtét után valószínűleg sugárzás javasolt. Hüvelyi brachyterápia, kismedencei sugárzás vagy mindkettő alkalmazható. Néhány fiatalabb, korai méhnyálkahártya-daganatos nőnél eltávolíthatják a méhüket a petefészkek eltávolítása nélkül. Ez megakadályozza a menopauzát és az ezzel járó kérdéseket. Ez növeli a rák kiújulásának esélyét is.

Azokat a nőket, akiket más orvosi problémák miatt nem lehet megműteni, vagy akik az életkor miatt gyengék, gyakran csak sugárzással (külső sugárzás és/vagy hüvelyi brachyterápia) kezelik.

Termékenységet kímélő kezelés az IA stádiumú endometriális rákok esetében: A még mindig gyereket akaró fiatal nők esetében a műtét elhalasztható, míg a progesztin terápiát alkalmazzák a rák kezelésére. A progesztinkezelés miatt a rák összezsugorodhat vagy akár egy időre elmúlhat, ezáltal esélyt adva a nőnek teherbe esni. Ennek ellenére ez kísérleti jellegű és kockázatos lehet, ha a beteget nem figyelik szorosan. 3-6 havonta kell elvégezni az endometrium biopsziáját vagy a D&C-t. Ha 6 hónap elteltével sem jelentkezik rák, a nő megpróbál teherbe esni. Félévente továbbra is ellenőrizni fogják a rákot. Mivel a rák gyakran visszatér, az orvosok a műtétet gyermekvállalás befejezése után javasolják.

Sokszor a progesztin-kezelés nem működik, és a rák sem javul, vagy folyamatosan növekszik. A műtét elhalasztása időt adhat a ráknak a méhen kívüli terjedésére. Ha 6-12 hónap alatt nem múlik el, akkor ajánlott a rák eltávolítására és stádiumozására irányuló műtét (méheltávolítás és mind a petevezeték, mind a petefészek eltávolítása).

Fontos egy nőgyógyász onkológus és patológus második véleménye (a rák fokozatának megerősítésére) a progesztin terápia megkezdése előtt. Fontos megérteni, hogy ez nem szokásos kezelés, és növelheti a rák növekedésének és terjedésének kockázatát.

Az I. stádiumú méhtestrák egyéb típusai

Azok a rákok, mint a papilláris szerózus karcinóma, a tiszta sejtes karcinóma vagy a karcinoszarkóma, valószínűleg diagnosztizáláskor már elterjedtek a méhen kívül. Az ilyen típusú daganatokban szenvedő nők nem járnak olyan jól, mint az alacsonyabb fokú daganatok esetén. Ha a műtét előtt elvégzett biopszia magas fokú rákot mutat, a műtét kiterjedtebb lehet. A teljes méheltávolítással és mind a petevezeték, mind a petefészek eltávolításával együtt a medence és a para-aorta nyirokcsomó eltávolításra kerül, és az omentum is gyakran eltávolításra kerül.

A műtét után kemoterápiát végeznek sugárterápiával vagy anélkül, hogy megakadályozzák a rák visszatérését. A kemó általában a karboplatin és a paclitaxel gyógyszereket tartalmazza, de más gyógyszerek is alkalmazhatók.

Ha a rák műtéttel nem távolítható el, kemoterápiát, és/vagy sugárzást alkalmaznak. Néha a daganat ezután összezsugorodik, így műtét végezhető annak eltávolítására.

II. stádiumú rákok

Amikor a méhtestrák II. stádiumú, átterjedt a méhnyak kötőszövetére. De még mindig nem nőtt a méhen kívül.

Az egyik kezelési lehetőség az első műtét, majd a sugárterápia. A műtét magában foglalja a radikális méheltávolítást (a teljes méh, a méh melletti szövetek és a hüvely felső része eltávolításra kerül), mind a petevezeték és a petefészek eltávolítását (BSO), mind a kismedencei és a-aortás nyirokcsomó disszekcióját ( LND) vagy mintavétel. Sugárterápia, gyakran mind a hüvelyi brachyterápia, mind a külső kismedencei sugárzás elvégezhető, miután a beteg felépült a műtétből. Egy másik lehetőség az, hogy először sugárterápiát végeznek, majd elvégeznek egy egyszerű méheltávolítást, BSO-t és esetleges LND- vagy nyirokcsomó-mintavételt.

Az eltávolított nyirokcsomókat rákos sejtek szempontjából ellenőrzik. Ha van rák bennük, akkor a rák valójában nem II. stádium, hanem IIIC.

Bizonyos esetekben a korai stádiumban lévő méhnyálkahártya-daganatban szenvedő nő túl gyenge vagy beteg lehet más betegségektől ahhoz, hogy biztonságosan műtétet végezzenek. Ezeket a nőket külső sugárzással és brachyterápiával kezelik.

Magas fokú rákos nőknél, mint például a papilláris szerózus karcinóma vagy a tiszta sejtes karcinóma, a műtét magában foglalhatja az omentektómiát és a peritoneális biopsziákat, a teljes méheltávolítást, a petevezeték és a petefészek eltávolítását, a kismedencei és para-aortás nyirokcsomó disszekcióit és a kismedencei mosást. A műtét után sugárterápia, kemoterápia vagy mindkettő adható annak érdekében, hogy megakadályozzák a rák visszatérését. A kemó általában a karboplatin és a paclitaxel, esetleg a ciszplatin és a doxorubicin gyógyszereket tartalmazza.

Van, akit II. stádiumú méh karcinoszarkómában gyakran ugyanazzal a műtéttel kezelik, mint amelyet magas fokú rák esetén alkalmaznak. A műtét után sugárzás, kemó vagy mindkettő alkalmazható. A kemó gyakran tartalmaz paclitaxelt és karboplatint, de ehelyett tartalmazhat ifosfamidot, valamint paclitaxelt vagy ciszplatint.

III. stádiumú rákok

A III. stádiumú méhnyálkahártya-daganatok a méhen kívül terjedtek.

Ha a sebész úgy gondolja, hogy az összes látható rák eltávolítható, méheltávolítást végeznek, és mind a petefészkeket, mind a petevezetékeket eltávolítják. Néha a III. stádiumú rákos nőknek radikális méheltávolításra van szükségük. Kismedencei és para-aorta nyirokcsomó disszekciója is elvégezhető. A kismedencei lemosást elvégzik, és az omentum eltávolítható. Néhány orvos megpróbálja eltávolítani a fennmaradó rákot (az úgynevezett debulkingot), de nem világos, hogy ez segít a betegek hosszabb életében.

Ha a műtét előtt elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy teljesen eltávolítható legyen, ritka esetekben sugárterápiát lehet végezni bármilyen műtét előtt. Lehet, hogy a daganat eléggé zsugorodik ahhoz, hogy a műtét lehetőség legyen.

IIIA stádium: A rák IIIA stádium átterjedt a méhet borító szövetre (a szeróza) vagy a medence más szöveteire, például a petevezetékekre vagy a petefészkekre (az adnexa). Ezeknek a rákos megbetegedéseknek a műtét utáni kezelése magában foglalhatja a kemót, a sugárzást vagy mindkettőt. Sugárzást kapnak a medence, vagy mind a has (hasüreg), mind a medence területén. A hüvelyi brachyterápiát is gyakran alkalmazzák.

IIIB. stádium: Ebben a stádiumban a rák átterjedt a hüvelyre. A műtét után a IIIB stádium kemo- és/vagy sugárkezeléssel kezelhető.

IIIC stádium: Ez magában foglalja a rákokat, amelyek a medence nyirokcsomóiba terjedtek (IIIC1 stádium), és azokat, amelyek az aorta körüli nyirokcsomókba terjedtek (IIIC2 stádium). A kezelés magában foglalja a műtétet, amelyet kemó és/vagy sugárzás követ.

Magas fokú rákos nőknél, mint például papilláris serózus karcinóma vagy tiszta sejtes karcinóma, a műtét magában foglalhatja az omentektómiát és a peritoneális biopsziákat, a teljes méheltávolítást, a petefészek és a petevezeték eltávolítását, a kismedencei és a-aorta nyirokcsomó disszekcióit, és kismedencei mosást. A műtét után kemoterápiát, sugárterápiát vagy mindkettőt adhatnak annak érdekében, hogy megakadályozzák a rák visszatérését. A kemó általában a karboplatin és a paclitaxel vagy a ciszplatin és a doxorubicin gyógyszereket tartalmazza.

A III. stádiumú méh karcinoszarkómában szenvedő nők gyakran ugyanazon típusú műtéten esnek át, mint amelyet magas fokú rák esetén alkalmaznak. A műtét után sugárzás, kemó vagy mindkettő alkalmazható. A kemó gyakran tartalmazza a paklitaxelt és a karboplatint, de ifosfamidot, valamint paclitaxelt vagy ciszplatint is alkalmazhatunk. A célzott és/vagy immunterápia szintén lehetőség lehet néhány nő számára.

IV. stádiumú rákos megbetegedések

IVA stádium: Ezek a méhtestrákok a hólyagba vagy a bélbe nőttek.

IVB stádium: Ezek a méhtestrákok átterjedtek a medence vagy para-aorta területén kívüli nyirokcsomókra. Ez a szakasz magában foglalja a rákokat is, amelyek átterjedtek a májra, a tüdőbe, az omentumra vagy más szervekre.

Egyes méhnyálkahártya-daganatok IV. stádiumúak, mert a hasi nyirokcsomókba (és nemcsak a medencébe és a para-aorta területre) terjedtek, de más területekre sem terjedtek el. Az ilyen rákterjedésben szenvedő nők jobb eredményeket érhetnek el, ha az összes látható rák eltávolítható (debulking), és a has egyéb területein végzett biopsziák nem mutatnak rákos sejteket.

A IV. stádiumú méhtestrák legtöbb esetben a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy mindez műtéttel eltávolítható legyen. A túlzott vérzés megelőzése érdekében továbbra is elvégezhető a méheltávolítás és mind a petevezeték, mind a petefészek eltávolítása. Sugárterápia is alkalmazható ezért. Amikor a rák átterjedt a test más részeire, hormonterápia alkalmazható. De a magas fokú rákos megbetegedések és azok, akiknek nincs kimutatható progeszteron- és ösztrogénreceptora a rákos sejteken, valószínűleg nem reagálnak a hormonterápiára.

A kemoterápiás gyógyszerek kombinációi egy ideig segíthetnek néhány nőnek. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a paclitaxel, a doxorubicin és a karboplatin vagy a ciszplatin. Ezeket a gyógyszereket gyakran együtt alkalmazzák. A IV. stádiumú karcinoszarkóma gyakran ugyanazzal a kemóval kezelhető. A ciszplatin, az ifoszfamid és a paklitaxel kombinálható is.

A célzott gyógyszerek és/vagy immunterápiás gyógyszerek szintén lehetőségek lehetnek előrehaladott méhtestrákban szenvedő néhány nő számára.

Kiújuló méhtestrák

A rákot akkor nevezzük kiújulónak, amikor a kezelés után visszatér. A kiújulás lehet lokális (ugyanazon a helyen vagy annak közelében, ahol elkezdődött) vagy távoli (terjedhet olyan szervekre, mint a tüdő vagy a csont). A kezelés a rák mennyiségétől és helyétől függ, valamint az első alkalommal alkalmazott kezeléstől.

Helyi kiújulások esetén, például a medencében, műtétet alkalmaznak (amelyet néha sugárterápiával követnek). Azoknál a nőknél, akiknek egyéb olyan betegségei vannak, amelyek miatt képtelenek a műtétre, egyedül a sugárterápiát vagy a hormonterápiával kombinálva szokták alkalmazni.

Távoli kiújulás esetén műtét és/vagy koncentrált sugárterápia alkalmazható, ha a rák csak néhány apró foltban van (például a tüdőben vagy a csontokban). A kiterjedtebb recidívákkal (széles körben elterjedt rák) szenvedő nőket úgy kezelik, mint a IV. stádiumú méhnyálkahártya-rákot. Vagy hormonterápia, vagy kemoterápia ajánlott. A progeszteron receptorokat tartalmazó alacsony fokú daganatok nagyobb valószínűséggel reagálnak jól a hormonterápiára. A magasabb fokú rákos megbetegedések és azok, amelyeknek nincs kimutatható receptora, nem valószínű, hogy csökkennek a hormonterápia során, de reagálhatnak a kemoterápiára. Egyes esetekben célzott terápiát és immunterápiát lehet alkalmazni.