A szájüregi- és a garatrák kezelésére többféle műtét alkalmazható. A rák helyétől és stádiumától függően különböző műveletek alkalmazhatók a rák eltávolítására. A műtét gyakran az első kezelés. Leggyakrabban a korai stádiumú rákos megbetegedéseknél alkalmazzák, amelyek kicsik és nem terjedtek el.
A rák eltávolítása után rekonstruktív műtét végezhető a rák vagy a rákkezelés által érintett területek megjelenésének és működésének helyreállítására.
A daganat eltávolítása (reszekció)
A daganat reszekciójában a teljes daganatot és a körülötte lévő normál külsejű szövet egy peremét (szélét) eltávolítják (reszektálják). A normál szövet margóját kiveszik, hogy csökkentsék az esetleges rákos sejtek hátrahagyásának esélyét.
A fő (elsődleges) daganatot a méretén és elhelyezkedésén alapuló módszerrel távolítják el. Például, ha egy daganat a száj elülső részén található, akkor viszonylag könnyen eltávolítható a szájon keresztül. De lehet, hogy egy nagyobb daganatot (különösen akkor, ha a garatban nőtt) a nyak bemetszésén keresztül kel eltávolítani, vagy az állkapocs csontját el kell vágni egy speciális fűrésszel, hogy elérjék a daganatot. (Ezt az eljárást mandibulotómiának hívják.) A daganat helye és mérete alapján az itt felsorolt műveletek egyikére lehet szükség annak eltávolításához:
Mohs mikrográfiai műtét (az ajak néhány rákos megbetegedése esetén)
Az ajak egyes rákjait Mohs-műtéttel, más néven mikrográfiai műtéttel lehet eltávolítani. A daganatot nagyon vékony szeletenként távolítják el. Minden szeletet azonnal megnéznek a mikroszkóp alatt, hogy vannak-e benne rákos sejtek. A szeleteket eltávolítják és addig vizsgálják, amíg rákos sejtek már nem láthatók bennük.
Ez a módszer csökkentheti a daganattal eltávolított normál szövet mennyiségét, és korlátozhatja a műtét által okozott megjelenés változását. Ehhez egy képzett sebészre van szükség, és több időbe telhet, mint egy szokásos daganatreszekció.
Gloszektómia (a nyelv eltávolítása)
Gloszektómiára lehet szükség a nyelv rákjának kezelésére. Kisebb daganatok esetén csak a nyelv egy részét (kevesebb, mint 1/3-át) kell eltávolítani. Nagyobb daganatok esetén előfordulhat, hogy az egész nyelvet el kell távolítani.
Mandibulektómia (az állcsont eltávolítása)
Mandibulektómia esetén a sebész eltávolítja az állkapocs csontját vagy annak egy részét. Erre a műveletre lehet szükség, ha a daganat az állcsontba nőtt. Ha az állkapocs közelében lévő daganatot nehéz elmozdítani, amikor az orvos megvizsgálja, ez gyakran azt jelenti, hogy a rák az állcsontba nőtt.
Ha az állkapocs csontja normálisnak tűnik a képalkotó vizsgálatok során, és nincs bizonyíték arra, hogy a rák ott terjedt volna el, akkor előfordulhat, hogy a csontot nem kell végig bevágni. Ebben a részleges vastagságú mandibuláris reszekciónak vagy marginális mandibulektómiának is nevezett műtét során a sebész az állcsont csak egy részét távolítja el.
Ha a röntgen azt mutatja, hogy a daganat az állcsontba nőtt, akkor az állkapocs nagy részét el kell távolítani a szegmentális mandibulektómia nevű művelet során. Az alsó állcsont eltávolított darabja ezt követően helyettesíthető egy másik testrészből származó csontdarabbal, például a fibulával (az alsó lábszárcsontok kisebbikével), a csípőcsonttal vagy a lapockával. Egy elhunyt donor csontját is fel lehet használni a csont kijavítására.
Maxillektómia
Ha a rák belenőtt a kemény szájpadlásba, akkor az érintett csontot (maxillát) vagy annak egy részét el kell távolítani. Ezt a műveletet maxillektómiának vagy parciális maxillektómiának hívják.
A szájpadláson keletkezett nyílást, amelyet ez a művelet létrehoz, kitölthetik egy speciális protézissel. Ezt egy speciális képzettséggel rendelkező fogorvos tudja kivitelezni.
Robotsebészet
A torok (beleértve a garatot is) rákos megbetegedéseinek eltávolítására egyre inkább transz-orális robotműtétet (TORS) alkalmaznak.
Mivel a torokrák standardabb, nyílt műtétei számos problémát okozhatnak, ezeket a rákokat az elmúlt évtizedben gyakran sugárzással kombinált kemoterápiával (ún. kemoradiációval) kezelték. De az újabb robotműtétek lehetővé tehetik a sebészek számára a torokrák teljes eltávolítását, kevesebb mellékhatással. Azok a betegek, akiknek rákos megbetegedéseit műtéttel teljesen eltávolítják, elkerülhetik a további sugárkezelést és/vagy kemoterápiát. Mivel ezek az eljárások újabbak, fontos, hogy ezeket a megközelítést tapasztalt sebészek végezzék.
Laryngektómia (a hangszálak eltávolítása)
Nagyon ritkán a nyelv vagy az garat nagy daganatait eltávolító műtét megkövetelheti azoknak a szövetek eltávolítását, amelyek a nyelést segítik. Ennek következményeként az élelmiszer bejuthat a légcsőbe és eljuthat a tüdőbe, ahol tüdőgyulladást okozhat. Ha ennek nagy a kockázata, a gége szintén eltávolítható ugyanazon művelet során, mint a rák. A gége eltávolítását laryngektómiának nevezzük.
A gége hangdoboz eltávolításakor a szellőzőcsövet a nyak elülső részén lévő bőrben lévő lyukhoz (sztómához) rögzítik. A páciens ezen a sztómán keresztül lélegzik és köhög (ahelyett, hogy szájon vagy orron keresztül lélegezne). Ezt tracheosztómiának nevezzük.
A hangdoboz elvesztése azt jelenti, hogy a normális beszéd a jövőben már nem lehetséges, de az emberek megtanulhatnak más módokat is a kommunikációra.
Nyaki disszekció
A szájüreg és a garat rákjai gyakran átterjednek a nyak nyirokcsomóira. Ezeknek a nyirokcsomóknak (és más közeli szöveteknek) a eltávolítását nyaki vagy nyirokcsomó-disszekciónak nevezik, és a fő daganat eltávolítására irányuló műtéttel egy időben történik. A cél a bizonyítottan rákot tartalmazó nyirokcsomók eltávolítása. Néha az orvosok választható nyirokcsomó-disszekciót javasolnak. Ez akkor történhet meg, ha nincs bizonyíték arra, hogy a rák átterjedt a nyirokcsomókra, de a daganat méretén alapulva erre nagy az esély.
Egyes korai stádiumú száj- és ajakrákokban őrszem nyirokcsomó-biopsziát lehet végezni a nyirokcsomók rákos tesztelésére, mielőtt eltávolítják őket. Ezt csak orvosoknak és a technikában nagy tapasztalattal rendelkező kezelési központoknak szabad elvégezniük.
A nyaki disszekciós eljárásoknak több típusa van, és abban különböznek egymástól, hogy mennyi szövetet távolítanak el a nyakból. Az eltávolított szövet mennyisége függ az elsődleges rák méretétől és attól, hogy mennyire terjedt el a nyirokcsomókban.
- Részleges vagy szelektív nyaki disszekció során csak néhány nyirokcsomót távolítanak el.
- A módosított radikális nyaki disszekcióhoz a nyak egyik oldalán a legtöbb nyirokcsomót eltávolítják az állcsont és a kulcscsont között, valamint néhány izom- és idegszövetet.
- A radikális nyaki disszekció során az egyik oldalon szinte minden csomópont, valamint még több izom, ideg és véna eltávolításra kerül.
A nyaki disszekció leggyakoribb mellékhatásai a fül zsibbadása, a kar feje fölé emelésének gyengesége és az alsó ajak gyengesége. Ezeket a mellékhatásokat akkor okozzák, amikor az ezeket a területeket ellátó idegek károsodnak a műtét során. Szelektív nyaki disszekció után az ideg csak sérülhet, és idővel meggyógyulhat. Az idegek lassan gyógyulnak, de ebben az esetben a váll és az alsó ajak gyengesége néhány hónap után elmúlhat. Ha egy ideg egy radikális nyaki disszekció részeként vagy a daganattal való érintettség miatt eltávolításra kerül, a gyengeség állandó marad.
Bármely nyaki disszekciós eljárás után a fizikoterápia segíthet a nyak és a váll mozgásának javításában.
Rekonstruktív műtét
A rák eltávolítását célzó szélesebb körű műtétek által érintett területek szerkezetének helyreállításához is szükség lehet műtétet végezni.
Kis daganatok esetén a normál szövetnek a daganattal együtt eltávolított keskeny széle általában elég kicsi ahhoz, hogy rekonstruktív műtétre nincs szükség. De a nagyobb daganatok eltávolítása a száj, a torok vagy a nyak hibáit okozhatja, amelyeket ki kell javítani. Néha egy vékony bőrszeletet, amely a combból vagy más területről származik, fel lehet használni egy kis hiba kijavítására. Ezt bőrátültetésnek nevezik.
Egy nagyobb hiba kijavításához több szövetre lehet szükség. Bőrrel vagy anélkül egy izomdarabot el lehet forgatni egy közeli területről, például a mellkasról vagy a hátsó felső részről. A mikrovaszkuláris sebészet fejlődésének köszönhetően (a kis erek összevarrása mikroszkóp alatt) sokkal több lehetőség kínálkozik a szájüreg és a garat rekonstrukciójára. A test más területeiről, például a bélből, a karizomból, a hasizomból vagy az alsó lábszárból származó szövet felhasználható a száj, a torok vagy az állkapocs csontjainak pótlására.
Mielőtt kiterjedt fej- és nyaki műtétet végezne, beszéljen a sebésszel a rekonstruktív műtét lehetőségeiről is.
Műtét a test működőképességének biztosítására vagy helyreállítására
Tracheosztómia
A tracheosztómia egy sztóma (lyuk), amelyet a nyak elülső részén a bőrön keresztül alakítanak ki és a légcsőhöz rögzítik, annak érdekében, hogy az ember lélegezzen.
Ha a daganat eltávolítása után sok duzzanat várható a légutakban, akkor az orvos rövid távú tracheotómiát szeretne végrehajtani (egy kis műanyag cső segítségével), hogy az ember könnyebben lélegezhessen, amíg a duzzanat nem csökken. Rövid ideig a helyén marad, majd eltávolítják, amikor már nincs rá szükség.
Ha a rák elzárja a torkot, és túl nagy ahhoz, hogy teljesen eltávolítsák, akkor nyílást lehet tenni a légcső alsó részének a nyak elején lévő sztómához (lyukhoz) történő csatlakoztatására. Ez a daganat megkerülésére és az ember kényelmesebb légzésére szolgál. Ezt állandó tracheosztómiának hívják.
A teljes laryngektómia után állandó tracheosztómiára is szükség van.
Tápláló csövek/szondák
A szájüregben és a garatban található rák megakadályozhatja, hogy elegendő ételt nyeljen le a jó táplálkozás fenntartása érdekében. Ez gyengévé teheti, és megnehezítheti a kezelés befejezését. Néha maga a kezelés is megnehezítheti a kellő mennyiségű evést.
A gasztrosztómiás cső (G-cső) egy tápláló cső, amelyet a has bőrén és izmain keresztül, közvetlenül a gyomrába helyeznek. Néha ezt a csövet egy műtét során helyezik el, de gyakran endoszkóposan helyezik be. A tápszondát ezután az endoszkópon és a test külső részén keresztül vezetik. Miután a helyére került, folyékony táplálékot lehet a gyomorba juttatni. Amíg még normálisan tudnak nyelni, az ilyen csövekkel rendelkezők normális ételt is ehetnek.
A szondákat addig lehet használni, amíg szükséges. Néha ezeket a csöveket rövid ideig használják, hogy a betegek egészségesek és tápláltak maradjanak a kezelés alatt. Akkor lehet eltávolítani, ha a páciens már normálisan tud enni.
Ha a nyelési probléma valószínűleg csak rövid távú, akkor egy másik lehetőség egy orron keresztül vezetett szonda elhelyezése. Ez a cső az orron, a nyelőcsőn és a gyomron keresztül halad. Ismét speciális folyékony tápanyagokat helyeznek a csövön keresztül. A beteget és a családot is megtanítják a szonda használatára.
Foghúzás és implantátumok
Amikor a sugárkezelést tervezik, el kell végezni a fogorvosi kiértékelést. A sugárterápiás tervtől és a fogak állapotától függően előfordulhat, hogy a sugárzás megkezdése előtt néhány fogat vagy akár az összes fogat el kell távolítani. A fogakat a fej- és nyaksebész vagy egy szájsebész távolíthatja el. Ha sugárzásba kerülnek és sugárterhelésnek vannak kitéve, a törött vagy fertőzött (tályogos) fogak nagy valószínűséggel problémákat okoznak, például fertőzéseket.
Ha az állkapocs csontjának egy részét eltávolítják és a test másik részéből származó csonttal rekonstruálják, a sebész elhelyezhet fogászati implantátumokat a csontba. Ez történhet az állkapocs rekonstrukciójával egyidejűleg vagy egy későbbi időpontban.
A műtétek kockázatai és mellékhatásai
Minden műtét kockázatot jelent, beleértve a vérrögöket, a fertőzéseket, az érzéstelenítésből eredő szövődményeket és a tüdőgyulladást. Ezek a kockázatok általában alacsonyak, de összetettebb műveleteknél magasabbak.
Ha a műtét nem túl összetett, akkor a fő mellékhatás némi fájdalom lehet utána, amelyet gyógyszerekkel lehet kezelni.
A nagy vagy nehezen elérhető rákos megbetegedések nagyon bonyolultak lehetnek, ebben az esetben mellékhatások lehetnek fertőzés; seb lebontása; étkezési, légzési és beszédproblémák; vagy nagyon ritka esetekben haláleset az eljárás alatt vagy röviddel azután. A műtét torzító hatású lehet a kinézetére, különösen, ha el kell távolítani az arc vagy az állkapocs csontjait. A sebész készsége nagyon fontos e mellékhatások minimalizálásában, ugyanakkor az összes rák eltávolításában, ezért fontos olyan sebészt választani, aki nagy tapasztalattal rendelkezik az ilyen típusú rákos megbetegedésekben.
A gloszektómia hatása: A legtöbb ember akkor is tud beszélni, ha csak a nyelv egy részét eltávolítják, de gyakran észreveszik, hogy beszédük nem olyan tiszta, mint egykor volt. A nyelv fontos a nyelés során, ezért ez a funkció is érintett lehet. A beszédterápia gyakran segíthet ezekben a problémákban.
Az egész nyelv eltávolításakor a betegek elveszítik a beszéd és a nyelés képességét. Rekonstruktív műtét és egy jó rehabilitációs program után, beleértve a logopédiát is, egyesek elég jól visszanyerhetik a nyelés és a beszéd képességét ahhoz, hogy megértsék őket.
A laryngektómia hatása: A hangdobozt eltávolító műtét, a gége eltávolítás az embert a normális beszédeszköz nélkül hagyja. Számos módja van az ember hangjának visszaállítására.
Laryngektómia után a személy az alsó nyak elülső részébe helyezett sztómán (tracheosztómia) keresztül lélegzik. A sztóma azt jelenti, hogy a belélegzett és kilégzett levegő már nem fog átjutni az orrán vagy a száján, ami általában segít nedvesíteni, felmelegíteni és szűrni a levegőt (eltávolítva a port és más részecskéket). A tüdőbe jutó levegő szárazabb és hűvösebb lesz. Ez irritálhatja a légzőcsövek bélését, és vastag vagy kérges nyálka felhalmozódását okozhatja.
A sztóma felett, amennyire csak lehetséges, párásítót kell használnia, különösen közvetlenül a műtét után, amíg a légúti bélés alkalmazkodik a szárazabb levegőhöz. Azt is meg kell tanulnia, hogyan kell kiszívni és megtisztítani a sztómát, hogy segítsen nyitva tartani a légutakat. Orvosa, ápolója és más egészségügyi szakemberek megtaníthatják a sztóma gondozására és védelmére, amely óvintézkedéseket tartalmaz annak megakadályozására, hogy zuhanyozás vagy fürdés közben a víz belépjen a légcsőbe, valamint hogy a kis részecskék se kerüljenek bele.
Az arccsont eltávolításának hatása: A fej és a nyak egyes rákjait olyan műveletekkel kezelik, amelyek eltávolítják az arccsont szerkezetének egy részét. Mivel az így létrejövő változások annyira láthatóak, nagy hatással lehetnek arra, hogy az emberek hogyan tekintenek magukra. Hatással lehetnek a beszédre és a nyelésre is. Fontos, hogy a műtét előtt beszéljen orvosával ezekről a változásokról. Ez segíthet felkészülni rájuk. Azt is megismerheti, hogy milyen lehetőségek érhetők el utólag.
Az arcprotézisek és a rekonstruktív műtétek legújabb fejleményei sok ember számára normálisabb megjelenést és tisztább beszédet adnak. Ezek a dolgok nagy segítséget jelenthetnek az ember önértékelésében.
