Palliatív kezelések

Palliatív kezeléseket alkalmaznak a petefészekrák tüneteinek enyhítésére.

A petefészekrákban szenvedő nőknél a hasüregben folyadék halmozódhat fel. Ezt ascitesnek hívják. Nagyon kellemetlen lehet, de a paracentézis nevű eljárással kezelhető. Miután a bőr el van zsibbadva, egy tű segítségével a folyadékot, gyakran több literes mennyiséget üvegbe szívják. Gyakran ultrahanggal irányítják a tűt. Gyakran a folyadék ismét felépül, és ezt az eljárást meg kell ismételni. Előfordul, hogy egy katétert (egy vékony, rugalmas csövet) helyeznek a hasba, és ott hagyják, hogy a folyadékot tű nélkül ne lehessen annyiszor eltávolítani, ahányszor csak szükséges. Egy másik lehetőség az, hogy kemót injekcióznak közvetlenül a hasüregbe, hogy lassítsák a folyadék felhalmozódását. A bevacizumab (Avastin) kezelése szintén elősegítheti a folyadék felhalmozódásának lassulását. Ezek a kezelések enyhíthetik egyes nők tüneteit, és ritkán segíthetnek egyes nők hosszabb életében. Gyakran azonban hatása átmeneti, és a rák visszatér vagy fennmarad.

A petefészekrák elzárhatja a bélrendszert is. Ezt obstrukciónak hívják, hasi fájdalmat, hányingert és hányást okozhat. A bélelzáródás kezelése nehéz lehet. Számos eljárás hajtható végre, az obstrukció típusától és általános egészségi állapotától függően:

  • Az orvosok elhelyezhetnek egy csövet a bőrön és a gyomorban, hogy a gyomornedv kifolyhasson, hogy az emésztőrendszer ne maradjon teljesen eltömődve.
  • Néha sztentet (merev csövet) lehet tenni a vastagbélbe az elzáródás enyhítésére. Mivel ennek az opciónak magas a szövődmények kockázata, először beszélje meg orvosával a kockázatokat és előnyöket.
  • Néhány nő számára műtét végezhető a bélelzáródás enyhítésére. Ezt általában csak akkor teszik meg, ha elég jól van ahhoz, hogy a műtét után további kezeléseket (például kemoterápiát) kapjon. Gyakran azonban a rák annyira megnőtt a hasüregben, hogy a bél feloldásának műtétje nem működik.

Rosszindulatú határdaganatok kezelése

A határ-hámdaganatok atipikusan szaporodó daganatokként is ismertek, és régen alacsony rosszindulatú daganatoknak nevezték őket. Ezek a daganatok ugyanúgy néznek ki, mint az invazív hámsejt eredetű petefészekrákok, ha ultrahangon vagy CT-vizsgálaton látják őket. Az orvosok mindaddig nem lehetnek biztosak abban, hogy a daganat invazív vagy határos, amíg biopsziás mintát nem vettek (általában a műtét során) és laboratóriumban ellenőrizték.

A határdaganatok műtéte hasonló az invazív petefészekrák műtéthez, amelynek célja a daganat eltávolítása, a teljes stádiumozás és az eltávolítás.

  • A nőknél, akik befejezték a gyermekvállalást, eltávolítják a méhet, mind a petevezetéket, mind a petefészkeket. Műtéti stádiumot végeznek annak ellenőrzésére, hogy a tumor átterjedt-e a petefészken vagy a medencén kívül. Néha ez azt jelenti, hogy eltávolítják az omentumot és néhány nyirokcsomót, valamint átmossák a hasüreget és a medencét.
  • Azoknál a nőknél, akik a jövőben teherbe akarnak esni, csak a petefészket távolítják el a daganattal és a petevezetékkel. Ritkán a petefészek csak a daganatot tartalmazó részét távolítják el. Ezeknek a nőknek továbbra is műtéti beavatkozást kell végezniük, hogy megnézzék, a daganat átterjedt-e. Ha a daganat csak egy petefészkében van, akkor a nőt általában további kezelés nélkül megfigyelik, és ultrahangvizsgálatokkal figyelik.

A petefészken kívül nem terjedő daganatok esetében általában a kemoterápia és a sugárterápia nem az első alkalmazott kezelés. A megfigyelés gyakran ajánlott a határ menti daganatoknál, mert nagyon lassan nőnek, és terjedésükkor is ritkán végzetesek.

Ha a daganat az első diagnosztizálásakor a petefészken kívülre terjedt, a sebész a lehető legtöbbet eltávolítja belőle (debulking). A műtét utáni kezelés attól függ, hogy a terjedés invazív-e vagy sem. A határdaganatok elterjedésekor a daganat implantátumokat (lerakódásokat) képezhet a hashártyán (a has bélésén), valamint a has és a medence szerveinek felszínén. Leggyakrabban ezek az implantátumok nem invazívak, vagyis nem nőttek be a hasüregbe vagy a szervekbe.

  • Azoknál a nőknél, akiknek nem invazív terjedése van egy borderline tumorból, a kemó nem bizonyult hasznosnak a debulking műtét után. Ezeket a nőket általában szoros megfigyelés alatt tartják további kezelés nélkül.
  • Azoknál a nőknél, akiknek daganatos implantátumai invazívak, a kemó lehet egy lehetőség, de a kemó előnye e rákos megbetegedésekben nem egyértelmű. Ha kemót alkalmaznak, ez általában megegyezik az invazív petefészekrák esetén alkalmazott kemóval.

Ha a daganat a kezdeti műtét után kiújul, további fontosságú műtét fontolóra vehető. A kemó és ritkán a sugárterápia is lehetőség a visszatérő határdaganatokra.

A petefészek csírasejt tumorainak kezelése

Jóindulatú csírasejtdaganatok kezelése

A jóindulatú (nem rákos) csírasejtes daganatokban, például az érett teratomákban (dermoid cisztákban) szenvedő nőket a petefészek tumoros részének eltávolításával (petefészek cystectomia) vagy a teljes petefészek eltávolításával gyógyítják.

Rosszindulatú csírasejtdaganatok kezelése

Csakúgy, mint a hámsejtes petefészekrákok esetében, célszerű egy nőgyógyász onkológussal konzultálni a rosszindulatú ivarsejtdaganatok kezelésében, különösen azért, mert ezek annyira ritkák. Az összes petefészekrák mintegy 2-3%-a csírasejtdaganat.

Kezelési terv a csírasejt-daganatok legtöbb típusa és stádiuma esetén

A petefészek csírasejt-rákjainak legtöbb típusát és stádiumát ugyanúgy kezelik, műtéttel és kemoterápiával.

Műtét: Általánosságban elmondható, hogy minden rosszindulatú csírasejt-daganatban szenvedő nőnek ugyanaz a műtéte lesz, mint a hám petefészekrák esetében. Azoknál a nőknél, akik még mindig szeretnének gyermeket vállalni, a rákos petefészket és az ugyanazon az oldalon található petevezetéket eltávolítják, de a méh, a petefészek és az ellenkező oldalon lévő petevezetéket nem. Ez nem lehetséges, ha mindkét petefészekben van rák. Ha a termékenység megőrzése nem elsődleges szempont, általában ajánlott a teljes eltávolítás, beleértve mindkét petefészek, mind a petevezeték, mind a méh eltávolítását.

Néha az orvos fontolóra veheti az egyik petefészek csak egy részének eltávolítását, hogy egy nő megőrizhesse petefészkének működését. Még akkor is, ha mindkét petefészket el kell távolítani, egy nő in vitro megtermékenyítéssel megtarthatja a méhét, hogy lehetővé tegye a jövőbeli terhességet.

Ha a rák átterjedt a petefészkeken, a daganatot lebontó műtét is végezhető. Ez a lehető legtöbb rákot eltávolítja anélkül, hogy károsítaná vagy eltávolítaná az alapvető szerveket.

Kemoterápia: A legtöbb csírasejtes rákos nőt kombinált kemoterápiával kell kezelni legalább 3 cikluson keresztül. A leggyakrabban alkalmazott kombináció a PEB (vagy BEP), és magában foglalja a ciszplatin, etopozid és bleomycin vegyületeket. A dysgerminomák általában nagyon érzékenyek a kemóra, és néha a karboplatin és az etopozid kevésbé toxikus kombinációjával kezelhetők. Más gyógyszerkombinációk alkalmazhatók olyan rák kezelésére, amely kiújult (visszatért) vagy nem reagált a kezelésre. A csírasejtdaganatok megemelhetik a tumormarkerek vérszintjét az emberi koriongonadotropin (HCG), az alfa-fetoprotein (AFP) és/vagy a laktát-dehidrogenáz (LDH) szintjének tekintetében.

Ha ezeknek a vérszintje a kezelés megkezdése előtt magas, a kemoterápia során (általában minden ciklus előtt) újra ellenőrzik őket. Ha a kemó működik, akkor a szintek csökkenni fognak. Ha a szintek fent maradnak, ez annak a jele lehet, hogy más kezelésre van szükség.

Az IA stádiumú dysgerminoma

Ha a dysgerminoma csak egy petefészkére korlátozódik, az egyetlen szükséges kezelés a petefészek és a petevezeték eltávolítására szolgáló műtét, a műtét utáni kemoterápia nélkül. Ez a megközelítés szoros nyomon követést igényel, így ha a rák kiújul, korán megtalálható és kezelhető. A legtöbb nő ebben a szakaszban műtéttel gyógyul meg, és soha nem kell kemoterápiára mennie.

IA fokozatú éretlen teratoma

Az 1. fokozatú éretlen teratoma többnyire nem rákos szövetből áll, és csak néhány rákos terület látható. Ezek a daganatok eltávolításuk után ritkán jelentkeznek. Ha körültekintő megállapítással megállapították, hogy az 1. fokozatú éretlen teratoma az egyik vagy mindkét petefészkére korlátozódik, a rákot és a petevezetéket vagy petevezetéket tartalmazó petefészek vagy petefészkek eltávolítására irányuló műtét lehet az egyetlen szükséges kezelés.

Ismétlődő vagy perzisztáló csírasejtdaganatok kezelése

A visszatérő daganatok azok, amelyek a kezdeti kezelés után kiújulnak. A tartós daganatok azok, amelyek a kezelés után sem tűntek el soha. Néha a HCG és az AFP tumormarkerek megnövekedett vérszintje lesz az egyetlen jele annak, hogy a csírasejtes rák még mindig fennáll (vagy visszatért). Máskor határozott daganatot lehet látni és eltávolítani műtéttel.

A visszatérő vagy perzisztáló csírasejt-daganatok kezelése magában foglalhatja a műtétet, kemo- vagy ritkán sugárterápiát. A kemoterápiához leggyakrabban gyógyszerek kombinációját alkalmazzák. PEB (ciszplatin, etopozid és bleomicin) alkalmazható, ha a gyógyszerek ilyen kombinációját korábban nem használták. Azoknál a nőknél, akiket már PEB-vel kezeltek, más gyógyszerkombinációkat alkalmaznak.

A visszatérő vagy perzisztáló csírasejtes rák esetében az új kezelések klinikai vizsgálata fontos előnyökkel járhat.

A petefészek stromális tumorainak kezelése szakaszonként

I. stádium

Az I. stádiumú stromális daganatokat műtéttel kezelik, hogy eltávolítsák a petefészket a daganattal. Az I. stádiumú daganatokban szenvedő legtöbb nőt a műtét után szorosan figyelik, és nem igényel további kezelést. Néhány I. stádiumú daganat azonban nagyobb valószínűséggel visszatér a műtét után, például:

  • Nagyon nagy daganatok.
  • Daganatok, ahol a ciszta kinyílt (felrepedt).
  • Rosszul differenciált daganatok (más néven magas fokúak – a rákos sejtek nem hasonlítanak normális szövetre, ha laboratóriumban vizsgálják őket).

Ezen rákoknál nagy a kiújulás kockázata. Az I. stádiumú, magas kockázatú stromalis daganatokban szenvedő nőknek a műtét után két lehetőségük van: megfigyelés (szoros megfigyelés) vagy kemoterápia.

II., III. és IV. stádium

Ezeket a rákokat műtéttel kezelik, hogy eltávolítsák a petefészket a daganattal. Szükség szerint a műtétet a rák stádiumának meghatározásában és lebontásában is alkalmazzák. Ezt kemo- vagy hormonterápia követheti. Gyakran az alkalmazott kemó ugyanolyan típusú, mint a csírasejt-daganatok kezelésében (PEB: ciszplatin, etopozid és bleomicin). A karboplatin és a paclitaxel (Taxol) kombinációja is alkalmazható. A hormonkezelést leggyakrabban olyan fejlett stromalis daganatok kezelésére alkalmazzák, akik nem tolerálják a kemót, de ki akarják próbálni a kezelést. Ez azt jelentheti, hogy olyan gyógyszerrel kezelünk, mint például leuprolid (Lupron) és goserelin (Zoladex), a tamoxifen vagy egy aromatáz inhibitor. Ritkán a sugárterápia lehet opció.

Kiújuló stromális daganatok

A kezelés után kiújuló rákról azt mondják, hogy visszatérő. Ez sok évvel később megtörténhet a stromális daganatok esetében. Ennek ellenére a prognózis még mindig jó lehet, mert olyan lassan nőnek. A műtét megismételhető. Az eredetileg alkalmazott kemoterápiák bármelyike alkalmazható a relapszus kezelésére is. A hormonterápia szintén lehetőség a kiújulás kezelésére. A visszatérő stromális rák esetében valóban nincs standard kezelés, ezért a klinikai vizsgálat részeként végzett kezelés szintén jó lehetőség. A sugárterápia néha hasznos is lehet.

Hormonokat termelő daganatok esetén a műtét után a hormon vérszintjét rendszeresen ellenőrizhetik, hogy ellenőrizzék-e a megnövekedett szintet, ami arra utalhat, hogy a daganat visszatért. Az inhibin nevű hormon szintje emelkedhet néhány stromális daganattal, és hasznos lehet a kiújulás ellenőrzésére.