A sugárterápia nagy energiájú sugarakat vagy részecskéket használ a rákos sejtek elpusztítására. A prosztatarák stádiumától és egyéb tényezőktől függően sugárterápiát lehet alkalmazni:
- Az első olyan rákkezelés, amely még mindig csak a prosztatában van, és alacsony fokú. Az ilyen típusú rákos betegeknél a gyógyulási arány körülbelül megegyezik a radikális prosztatektómiával kezelt férfiakéval.
- Az első kezelés részeként (a hormonterápiával együtt) azoknál a rákoknál, amelyek a prosztata mirigyen kívül és a közeli szövetekbe nőttek.
- Ha a rákot nem távolítják el teljesen, vagy a műtét után kiújul a prosztata területén.
- Ha a rák előrehaladott, akkor segítsen a rákot a lehető leghosszabb ideig kordában tartani, és segítsen megelőzni vagy enyhíteni a tüneteket.
A sugárterápia típusai
A prosztatarákra alkalmazott sugárterápia fő típusai:
- Külső sugár sugárzás.
- Brachyterápia (belső sugárzás).
Külső sugárterápia
A sugárkezelés során a sugárnyalábok a testen kívüli gépből a prosztata mirigyére összpontosulnak. Ez a fajta sugárzás felhasználható a korábbi stádiumú rákok gyógyítására, vagy olyan tünetek enyhítésére, mint a csontfájdalom, ha a rák átterjedt egy adott csontterületre.
Általában legalább néhány hétig tart, attól függően, hogy miért adják a sugárzást. Minden kezelés hasonló a röntgen felvételhez. A sugárzás erősebb, mint a röntgenfelvételnél, de az eljárás általában fájdalommentes. Minden kezelés csak néhány percig tart, bár a beállítási idő – a kezelés helyére irányítása – hosszabb időt vesz igénybe.
Az újabb technikák a sugárzást pontosabban a tumorra összpontosítják. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy nagyobb dózisú sugárzást adjanak a daganatnak, miközben csökkentik a közeli egészséges szövetek sugárterhelését.
A sugárkezelés lehetséges mellékhatásai
A sugárkezelés mellékhatásai közül néhány megegyezik a műtét okozta mellékhatásokkal, míg mások eltérnek.
Bélproblémák: A sugárzás irritálhatja a végbelet, és a sugárzási proctitis nevű állapotot okozhatja. Ez hasmenéshez vezethet, néha vérrel a székletben, és végbélszivárgáshoz. E problémák többsége idővel elmúlik, de ritka esetekben a normális bélműködés nem áll helyre. A bélproblémák csökkentése érdekében a sugárterápia során speciális diétát kell követnie, hogy a bélmozgás korlátozódjon a kezelés során. Előfordul, hogy a kezelés előtt egy ballonszerű eszközt vagy gélt helyeznek a végbél és a prosztata közé, hogy távtartóként működjenek, hogy csökkentse a végbélbe jutó sugárzás mennyiségét.
Húgyúti problémák: A sugárzás irritálhatja a hólyagot, és az úgynevezett sugárzási hólyaghuruthoz vezethet. Előfordulhat, hogy gyakrabban kell vizelnie, égő érzése van vizelés közben. A vizelési problémák idővel általában javulnak, de néhány férfiban soha nem múlnak el.
Egyes férfiaknál a kezelés után vizeletinkontinencia alakul ki, ami azt jelenti, hogy nem tudják ellenőrizni a vizeletüket, vagy szivárgásuk vagy csöpögésük van. A műtét szakaszban leírtak szerint az inkontinencia különböző szinteken és típusokon alapszik. Összességében ez a mellékhatás sugárterápiával ritkábban fordul elő, mint műtét után. A kockázat eleinte alacsony, de a kezelés után több évig emelkedik.
Ritkán az a cső, amely a vizeletet a hólyagból viszi ki a testből (a húgycsőből), nagyon keskeny lehet, vagy akár bezáródhat, amelyet húgycső szűkületnek neveznek. Ehhez további kezelésre lehet szükség az újbóli megnyitásához.
Erekciós problémák, ideértve az impotenciát is: Néhány év múlva a sugárzás után az impotencia aránya körülbelül megegyezik a műtét utáni értékkel. A merevedési problémák általában nem közvetlenül a sugárkezelés után jelentkeznek, hanem az idő múlásával lassan fejlődnek. Ez eltér a műtéttől, ahol az impotencia azonnal bekövetkezik, és idővel javulhat.
Mint a műtétnél, minél idősebb valaki, annál valószínűbb, hogy problémái lesznek az erekcióval. Az erekciós problémákat gyakran segíthetik olyan kezelések, mint amilyeneket a műtét részben felsorolunk, beleértve a gyógyszereket is.
Fáradtság: A sugárkezelés fáradtságot okozhat, amely csak néhány hét vagy hónap múlva múlik el a kezelés leállítása után.
Limfödéma: A nyirokcsomók általában biztosítják a folyadék visszatérését a szívbe a test minden területéről. Ha a prosztata körüli nyirokcsomókat sugárzás károsítja, a folyadék a lábakban vagy a nemi szervek régiójában idővel összegyűlhet, duzzanatot és fájdalmat okozva. A limfödéma általában fizikoterápiával kezelhető, bár nem biztos, hogy teljesen elmúlik.
Brachyterápia (belső sugárterápia)
A brachyterápia (más néven magbeültetés vagy intersticiális sugárterápia) kis radioaktív pelleteket vagy „magokat” használ, mindegyik körülbelül akkora, mint egy rizsszem. Ezeket a pelleteket közvetlenül a prosztatádba helyezik.
- Önmagában a brachyterápiát általában csak a korai stádiumban lévő, viszonylag lassan növekvő (alacsony fokú) prosztatarákban szenvedő férfiaknál alkalmazzák.
- A brachyterápia külső sugárzással kombinálva néha olyan férfiak számára is opció, akiknél nagyobb a kockázata annak, hogy a rák a prosztatán kívül növekedjen.
A brachyterápia alkalmazását néhány más tényező is korlátozza. Azoknál a férfiaknál, akiknél a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) volt, vagy azoknak, akiknek már vizelési problémái vannak, a vizelettel kapcsolatos mellékhatások kockázata nagyobb lehet. Előfordulhat, hogy a brachyterápia nem működik olyan jól a nagy prosztata mirigyben szenvedő férfiaknál, mert előfordulhat, hogy nem lehetséges a magokat a megfelelő helyre helyezni. Ennek egyik módja lehet az, ha előzetesen néhány hónapos hormonterápiát kap a prosztata zsugorodása érdekében.
Képalkotó teszteket, például transzrektális ultrahangot, CT-vizsgálatokat vagy MRI-t használnak a radioaktív pelletek elhelyezésének irányításához. A speciális számítógépes programok kiszámítják a szükséges sugárzás pontos dózisát.
Kétféle prosztata-brachyterápia létezik. Mindkettő műtőben történik. Vagy spinalis érzéstelenítést kap (ahol a test alsó fele el van zsibbadva), vagy általános érzéstelenítést kap (ahol alszik), és előfordulhat, hogy éjszakára a kórházban kell maradnia. Bármelyik brachyterápiás kezelés alkalmazható önmagában vagy külső sugárzással kombinálva (alacsonyabb dózisban adható, mint ha önmagában alkalmaznák).
A brachyterápia lehetséges kockázatai és mellékhatásai
Sugárzási óvintézkedések: Ha állandó (LDR) brachyterápiát kap, a magok kis mennyiségű sugárzást bocsátanak ki több hétig vagy hónapig. Annak ellenére, hogy a sugárzás nem jut messzire, orvosa azt tanácsolhatja, hogy ez idő alatt tartson távolságot a terhes nőktől és a kisgyermekektől. Ha utazást tervez, érdemes orvosi igazolást kapnia a kezelésével kapcsolatban, mivel alacsony szintű sugárzást néha fel tudnak venni a repterek érzékelő rendszerei.
Van egy kis kockázat, hogy a magok egy része elmozdulhat (elvándorolhat). Megkérhetik, hogy az első héten szűrje ki vizeletét, hogy elkapja a kijövő magokat. Megkérhetik más óvintézkedések megtételére is, például óvszer viselésére szex közben. Feltétlenül kövesse az orvos által adott utasításokat. Olyan esetekről is beszámoltak, hogy a magok a véráramon keresztül a test más részeibe, például a tüdőbe kerülnek. Amennyire az orvosok meg tudják mondani, ez nem gyakori, és úgy tűnik, nem okoz semmilyen rossz hatást.
Ezekre az óvintézkedésekre nincs szükség a HDR brachyterápia után, mert a sugárzás a kezelés után sem marad a testben.
Bélproblémák: A brachyterápia néha irritálhatja a végbelet, és sugárzási proctitisnek nevezett állapotot okozhat. Bélproblémák, például végbélfájdalom, égés és/vagy hasmenés (néha vérzéssel járhatnak), de súlyos, hosszú távú problémák nem gyakoriak.
Húgyúti problémák: A súlyos vizeletinkontinencia (a vizelet szabályozásának problémája) nem gyakori mellékhatás. De néhány férfinak problémái vannak a gyakori vizeléssel vagy más tünetekkel a húgycső, a vizeletet a hólyagból ürítő cső irritációja miatt. Ez a kezelés utáni hetekben általában rosszabb, és idővel jobb lesz. Ritkán előfordulhat, hogy a húgycső valóban bezárul (húgycső szűkületként ismert), és katéterrel vagy műtéttel kell kinyitni.
Erekciós problémák: Egyes tanulmányok szerint az erekciós problémák aránya alacsonyabb volt a brachyterápia után, de más tanulmányok azt találták, hogy az arányok nem különböztek, mint a külső sugárzás vagy műtét esetén. Minél fiatalabb, és annál jobb a szexuális funkciója a kezelés előtt, annál valószínűbb, hogy a kezelés után helyreáll a funkció.
Az erekciós problémákat gyakran segíthetik olyan kezelések, mint amilyeneket a műtét részben felsorolunk, beleértve a gyógyszereket is.
