A méhtestrákot leggyakrabban azután diagnosztizálják, hogy egy nő orvoshoz fordul, mert tünetei vannak.
Ha fennáll annak a lehetősége, hogy méhrákja lehet, akkor nőgyógyásznak kell megvizsgálnia. Ez egy orvos, aki a női reproduktív rendszer betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére van kiképezve. A nőgyógyászok diagnosztizálhatják a méhtestrákot, és néha kezelhetik is. Az endometrium és más női reproduktív szervek rákos megbetegedéseinek kezelésében dolgozó szakembereket nőgyógyászati onkológusoknak nevezik. Ezek az orvosok a méhtestrákjának minden stádiumát kezelik.
Orvostörténet és fizikális vizsgálat
Ha a méhtestrák bármelyik tünete fennáll, azonnal forduljon orvoshoz. Az orvos kikérdezi a tüneteit, a kockázati tényezőket és felveszi az anamnézist. Az orvos fizikális vizsgálatot és kismedencei vizsgálatot is végez.
Ultrahang
Az ultrahang gyakran az egyik első vizsgálat, amellyel a lehetséges nőgyógyászati problémákkal küzdő nők méhét, petefészkeit és petevezetékeit megvizsgálják. Az ultrahang hanghullámokkal készít képeket a test belsejéről. Egy kis pálca (úgynevezett átalakító vagy szonda) hanghullámokat bocsát ki, és felveszi a visszhangokat, amikor azok visszaverődnek a szervekről. Egy számítógép átalakítja a visszhangokat képekké.
Kismedencei ultrahang esetén a jelátalakítót a has (hasüreg) alsó részének bőrén mozgatják. Gyakran a méh, a petefészek és a petevezeték jó képének elkészítéséhez a hólyagnak tele kell lennie. Ezért arra kérik a kismedencei ultrahangot kapó nőket, hogy igyanak sok vizet a vizsgálat előtt.
A transzvaginális ultrahang (TVUS) gyakran jobb, ha a méhet szeretnék megnézni. Ehhez a vizsgálathoz a TVUS szondát (amely ugyanúgy működik, mint az ultrahang-jelátalakító) a hüvelybe helyezik. A TVUS-ból származó képek felhasználásával megállapítható, hogy a méh tartalmaz-e tömeget (daganatot), vagy az endometrium vastagabb-e a szokásosnál, ami a méhtestrák jele lehet. Segíthet abban is, hogy a rák bele nő-e a méh izomrétegébe (myometrium).
Egy kis csővel sós vizet (sóoldatot) lehet tenni a méhbe az ultrahang előtt. Ez segít az orvosnak tisztábban látni a méhnyálkahártyát. Ezt az eljárást sóoldatos infúziós szonogramnak vagy hiszteroszonogramnak nevezzük. (A szonogram egy másik kifejezés az ultrahangra.)
Az ultrahang segítségével megnézhetik az endometrium polipjait (daganatait), megmérhetik az endometrium vastagságát, és segíthetnek az orvosoknak abban, hogy pontosan meghatározzák a biopszia területét.
Endometrium szövetmintavétel
Hogy pontosan megtudja, milyen méhnyálkahártya-elváltozásról van szó, az orvosának ki kell vennie néhány szövetmintát, hogy azt mikroszkóppal megvizsgálhassák és megnézhessék. Az endometrium szövete eltávolítható endometrium biopsziával, vagy dilatációval és kurettázással (D&C), hiszteroszkóppal vagy anélkül. A nőgyógyász általában elvégzi ezeket az eljárásokat, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.
Endometrium biopszia
Az endometrium biopszia a méhtestrák leggyakrabban használt tesztje, és nagyon megbízható posztmenopauzás nőknél. Orvosi rendelőben lehet elvégezni. A méhnyakon keresztül egy nagyon vékony, rugalmas csövet helyeznek a méhbe. Ezután szívás segítségével egy kis mennyiségű szövetmintát távolítanak el a csövön keresztül. A leszívás kb. egy percet vesz igénybe. A kényelmetlenség sokban hasonlít a menstruációs görcsökre, és segíthet, ha az eljárás előtt nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert (például ibuprofent) szed. Néha egy vékony tűt használnak helyi érzéstelenítő befecskendezésére a méhnyakba közvetlenül az eljárás előtt, hogy csökkentsék a fájdalmat.
Hiszteroszkópia
Ehhez az eljáráshoz az orvos egy apró teleszkópot tesz a méhnyakon keresztül a méhbe. A méh belsejének (nyálkahártya) jobb áttekintése érdekében a méhet sós vízzel (sóoldattal) feltöltik. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy bármilyen rendellenességet, például rákot vagy polipot keressen és biopsziával vizsgáljon. Ezt általában helyi érzéstelenítés segítségével végzik, miközben a beteg ébren van.
Dilatáció és kurettázás (D&C)
Ha az endometrium biopsziás mintája nem biztosít elegendő szövetet, vagy ha a biopszia rákra utal, de az eredmények nem egyértelműek, akkor D&C-t kell elvégezni. Az eljárásban a méhnyak nyílása megnagyobbodik (kitágul), és egy speciális műszer segítségével kaparják a szöveteket a méh belsejéből. Ez történhet hiszteroszkóppal vagy anélkül.
Ez az eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe, és a leggyakrabban általános érzéstelenítést alkalmaznak. A D&C-t általában egy klinika vagy kórház ambuláns műtéti területén végzik. A legtöbb nőnek kevés kellemetlensége van ezen eljárás után.
Méhnyálkahártya szövetminták vizsgálata
A biopsziával vagy D&C-vel eltávolított méhnyálkahártya szövetmintákat mikroszkóppal vizsgálják, hogy van-e bennük rák. Ha rákot találnak, a laboratóriumi jelentésben meg kell jelölni, hogy ez milyen típusú méhnyálkahártya-rák (például endometriális vagy tiszta sejtes) és milyen fokozatú.
A méhtestrákot 1-től 3-ig terjedő skálán osztályozzák annak alapján, hogy mennyire hasonlít a normális méhnyálkahártyára. Az alacsonyabb fokú rákos nőknél kevésbé valószínű a rák más testrészekben, és kevésbé valószínű, hogy a rák kiújul a kezelés után (megismétlődik).
Örökletes, nem-polipózisos vastagbélrák (HNPCC)
Ha az orvos gyanítja, hogy az örökletes nem-polipózisos vastagbélrák (HNPCC) lehet a méhtestrák egyik kiváltó oka, a tumorszövetet tesztelni lehet fehérje- és génmutációk szempontjából. Példák a HNPCC-vel kapcsolatos mutációkra:
- Kevesebb mismatch repair fehérje van.
- Hibás mismatch repair gének.
- DNS-mutációk (úgynevezett mikroszatellit instabilitás vagy MSI), amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a HNPCC-t okozó egyik gén hibás.
Ha ezek a fehérje- vagy DNS-mutációk fennállnak, az orvos javasolhatja a HNPCC-t okozó gének genetikai vizsgálatát.
Az alacsony mismatch repair fehérjeszintek vagy az MSI-k vizsgálatát leggyakrabban azoknál a nőknél végzik, akiknél fiatal korban diagnosztizálták a méhtestrákot, vagy akiknek a családjában már előfordult endometrium vagy vastagbélrák.
Vizsgálatok a rák terjedésének keresésére
Ha az orvos gyanítja, hogy a rákja előrehaladott, valószínűleg más vizsgálatokat kell végeznie a rák terjedésének felderítésére.
Mellkas röntgen
A mellkasának sima röntgenfelvételét lehet elvégezni annak ellenőrzésére, hogy a rák átterjedt-e a tüdejébe.
Számítógépes tomográfia (CT)
A CT vizsgálat egy röntgen eljárás, amely részletes, keresztmetszeti képeket hoz létre a test belsejéből. CT-vizsgálathoz a vizsgálóasztalon kell feküdni, miközben a röntgenfelvételeket elkészítik. Ahelyett, hogy egy képet készítenének, mint egy szokásos röntgennél, a CT szkenner sok képet készít, miközben a kamera a beteg körül forog. Ezután a számítógép ezeket a képeket a test egy szeletének képévé egyesíti. A gép a vizsgált testrész sok szeletét fogja lefényképezni.
A CT-vizsgálatokat nem használják a méhtestrák diagnosztizálására. De segíthetnek abban, hogy a rák átterjedt-e más szervekre, és meggyőződhessen arról, hogy visszatért-e a kezelés után.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Az MR-vizsgálatok rádióhullámokat és erős mágneseket használnak röntgen helyett. A rádióhullámok energiáját elnyeli, majd felszabadítja a szövet típusa és bizonyos betegségek által kialakított mintázat. A számítógép a szövetek által kibocsátott rádióhullámok mintáját a test belsejének nagyon részletes képévé alakítja. Ez létrehozza a test keresztmetszeti szeleteit, mint egy CT-szkenner, és olyan szeleteket is készít, amelyek párhuzamosak a test hosszával.
Az MRI-vizsgálatok nagyon hasznosak az agy és a gerincvelő megtekintéséhez. Néhány orvos szerint az MRI is jó módszer annak megállapítására, hogy a méhtestrák bele nőtt-e a méh testébe, és milyen mértékben. Az MRI-vizsgálatok szintén segíthetnek a megnagyobbodott nyirokcsomók megtalálásában egy speciális technikával, amely nagyon apró vas-részecskéket használ. Ezeket egy vénába juttatják, és nyirokcsomókba vándorolnak, ahol MRI-vel észrevehetik őket.
Pozitronemissziós tomográfia (PET)
Ebben a vizsgálatban radioaktív glükózt (cukrot) adnak a rákos sejtek keresésére. Mivel a rákos megbetegedések magasabb arányban használják a glükózt (cukrot), mint a normál szövetek, a radioaktivitás hajlamos lesz összegyűlni a rákban. A szkenner észlelheti a radioaktív lerakódásokat. Ez a teszt hasznos lehet a ráksejtek kis gyűjteményeinek kiszűrésében. A speciális szkennerek kombinálják a PET-vizsgálatot a CT-vel, hogy pontosabban meghatározzák a rák terjedésének területeit. A PET-vizsgálatok nem a rutin részét képezik a korai méhnyálkahártya-rák kezelésének, de előrehaladottabb esetekben alkalmazhatók.
Cisztoszkópia és proktoszkópia
Ha egy nőnek olyan problémái vannak, amelyek arra utalnak, hogy a rák átterjedt a hólyagra vagy a végbélre, akkor e szervek belsejét valószínűleg megvilágított csövön keresztül vizsgálják. Cisztoszkópiában a csövet a húgyhólyagba helyezzük a húgycsövön keresztül. A proktoszkópiában a csövet a végbélbe tesszük. Ezek a tükrözéses vizsgák lehetővé teszik az orvos számára, hogy rákot keressen. A tükrözés során a kis szövetminták is eltávolíthatók. Helyi érzéstelenítő alkalmazásával végezhetők, de egyes betegeknél általános érzéstelenítésre lehet szükség. Orvosa tájékoztatni fogja Önt, mire számíthat ezeken a vizsgálatok előtt és után. Ezeket az eljárásokat sokat használták a múltban, de ma már ritkán részei a méhtestrák kezelésének.
Vérvétel
Teljes vérkép
A teljes vérkép (CBC) egy teszt, amely a vér különböző sejtjeit, például a vörösvérsejteket, a fehérvérsejteket és a vérlemezkéket méri. A méhtestrákja vérzést okozhat, ami alacsony vörösvértestszámhoz (vérszegénység) vezethet.
CA-125 vérvizsgálat
A CA-125 olyan anyag, amelyet számos, de nem minden endometrium- és petefészekrák szabadít fel a véráramba. Ha egy nőnek méhtestrákja van, a nagyon magas vér-CA-125 szint azt sugallja, hogy a rák valószínűleg a méhen túl is terjedt. Néhány orvos műtét vagy egyéb kezelés előtt ellenőrzi a CA-125 szintjét. Ha megemelkedtek, újra ellenőrizhetők, hogy a kezelés mennyire működik jól (a szint a műtét után csökken, ha az összes rákot eltávolítják).
A méhnyálkahártya-rák diagnosztizálásához nincs szükség a CA-125 szintre, ezért ezt a tesztet nem minden betegen végezzük.
